基于手机APP的美沙酮维持治疗动机及行为干预研究

Smartphone application (APP) has been gradually used in medical and health areas, but it is rarely seen in the methadone maintenance treatment (MMT). Our early smartphone APP research found that MMT dynamic risk assessment motivates patients to keep adherence, but lacks related psychological and social intervention modules. The purpose of this study is to upgrade and evaluate smartphone APP, which is used for the motivation and behavioral intervention of MMT. Literature review, expert focus group discussion and in-depth interview for MMT clients will be employed to upgrade the original APP. A randomized controlled trial will be conducted to evaluate effects and costs of the APP intervention. Around 400 patients in methadone clinic in Hongta District of Yuxi, Yunnan are to be randomly divided into intervention group and control group. For the intervention group, intervention options include online motivation reinforcement, consultation, family and social support, incentive behavioral change plan, health education material delivery, early warning and response. For the control group, intervention package covers offline health education material delivery and routine intervention. Intervention time span is two years. Data of drug rehabilitation will be collected every six months, including MMT dosage, retention rate, urine positive rate, relapse rate, employment rate, family relationship and community support, size of drug user friends, and prevention and control of syphilis, HIV/AIDS and hepatitis C. The results are expected to provide approaches and evidence for future community-based drug rehabilitation in the context of mobile Internet.

手机APP已逐步用于医疗卫生领域，但少见于美沙酮维持治疗。我们前期的手机APP研究发现，美沙酮维持治疗的动态风险评估有助于患者保持操守，但缺乏相关心理、社会干预模块。本研究拟升级和评估用于美沙酮维持治疗动机及行为干预的手机APP。通过文献回顾、专家专题小组、美沙酮维持治疗者个人深入访谈，升级原有的手机APP。采用随机对照实验方案进行APP干预效果及成本评价，以云南玉溪市红塔区美沙酮诊所入组的所有约400名患者为研究对象，随机分为干预组和对照组。干预组采取线上动机强化、咨询、家庭与社会支持、有奖个人行为改变计划、健康教育资料推送、风险预警及响应，对照组给予发放资料和常规性关注。观察期两年，每半年观察美沙酮维持治疗剂量、保持率、尿检阳性率、复吸率、就业率、家庭关系缓和及社区支持系数、来往毒友数量，以及梅毒、艾滋病和丙肝相关的防控。研究结果有望对后期基于移动互联网的社戒社康干预提供思路和依据。

背景：当前国内互联网美沙酮维持治疗（MMT）的管理平台缺乏线上MMT患者治疗动机及动态风险评估，难以及时采取精准的社会心理干预措施，应对患者高脱失、低依从性风险。目前鲜见基于手机APP或微信公众号等线上MMT动机及行为干预研究。.研究方法与内容：采用随机对照实验方案，纳入云南玉溪市MMT服药点的所有患者，以年龄、性别分层，按照随机数字表法将其随机分为干预组和对照组。通过文献回顾、专家专题小组讨论、MMT患者个人深入访谈，升级原有手机动态风险评估APP为微信公众号，采用多模块线上动机强化、咨询、家庭与社会支持、有奖个人行为改变计划、健康教育资料推送、风险预警及响应。对干预组患者进行线上动机及行为干预。对照组给予发放资料和常规性关注。观察期两年，通过第3、12、18个月追踪随访，对比两组治疗动机、服药依从性、高危行为、维持治疗率，并开展卫生经济学评价。.结果：（1）基线共调查244例MMT者，以男性、低社会经济地位、普遍存在高危吸毒特征人群为主，且自述偷吸比例较高。其中干预组106人，对照组138人。（2）利用课题组开发的“YXMMT”微信公众号开展线上干预后，MMT患者偷吸比例降低，维持治疗率高于对照组（均有P<0.05）。（3）干预组尿检阳性率、HIV、HCV、梅毒阳性率均低于对照组（均有P<0.05）。（4）基于MMT动机测试得分发现，干预后研究对象的MMT动机总分、问题认知、求助意愿、外部压力得分均提升（P<0.05）。（5）服药依从性明显提升（P<0.001），从不间断服药率由基线时60.7%上升至80.6%（P<0.05）。（6）成本效益分析揭示线上干预方法的效益增量成本比（IBCR）为95.7:1；干预组多获得1个单位的QALY人均需要花3440元/人，远低于对照组的41618元/人。.结论与意义：基于微信公众号对美沙酮维持治疗者开展的线上干预效果良好，课题组开发的“YXMMT”微信公众号具有实际应用价值，为社戒社康及决策者提供了重要循证依据与前景。随着移动互联网的发展，加之疫情爆发，探索利用移动互联网技术开展干预工作，进一步降低毒品相关的公共卫生负担将大有可为。