双相情感障碍的功能环路与人格特点 - 情感皮层认知与脑干反射研究

有关双相情感障碍的情感相关环路研究多集中在皮层上，而对脑干部位的功能环路及皮层-脑干交互环路的研究却进行得很少。针对在此病中与情感相关的皮层-脑干功能性神经环路不明，以及在应对情绪刺激时的其人格特质不祥的现状，我们假设这类疾病患者的前额叶-额叶-脑干环路在情绪的诱发状态下会表现出与健康被试明显不同的特点，且与其特有的障碍人格特质相关。我们打算在100名双相情感障碍I型、100名双相情感障碍II型患者和200健康被试中实施面部情绪、情景情绪诱发的事件相关电位、颞肌外感受抑制和人格特质等多维度测评。目前已有的预实验结果也有向我们本假设靠拢的趋势。本项目拟从皮层认知、脑干反射、皮层-脑干交互以及人格特质多层次进行分析，来阐述双相情感障碍功能性环路的共性与个体差异，以揭示这一环路在其发病机理中的交互机制，并对其他重大神经精神疾病神经环路机制的探讨提供参考，本项目符合重大研究计划的总体目标。

双相情感障碍的情感加工功能环路受到了何种损伤？这些损伤是否存在着情绪情景的状态特点？抑或存在着与人格特质相关的持续性特点？这是本项目的研究问题。我们一共在133名双相情感障碍I型 (BD I)、91名II型 (BD II) 患者及400名健康志愿者中分别开展了情绪情景下事件相关电位、颞肌外感受抑制实验及人格功能测评。我们采用了脑电成分形态分析和溯源、脑干反射形态分析和正常/障碍人格特质评估。BD I和II型患者在正常人格特质 (如Impulsive sensation seeking) 和在多数与情绪相关的障碍特质 (如Schizotypal, Avoidant和Obsessive-Compulsive) 的得分上均显著增高，而这些异常也对BD的临床情绪状态 (如躁狂、轻躁狂、抑郁) 有较高的预测作用，表明BD患者在各种情绪状态下都有着持续性的人格异常。在悲伤 (sadness, 负性) 情绪情境下，BD I和II患者的lingual gyrus异常激活，可能与他们的抑郁症状有关。而仅有BD II患者其颞肌外感受抑制ES2持续期明显缩短，亦即其脑干抑制性中间神经元功能也受到了削弱；同时，这种缩短与其Schizotypal和Obsessive-Compulsive人格障碍功能类型有关，表明BD II患者在其特殊人格特质基础上，出现了lingual gyrus-brainstem inhibitory interneurons环路的异常。在色情 (erotic, 正性) 情绪情境下，健康志愿者和BD I患者激活了参与性唤起的lingual gyrus，而BD II患者的interior temporal gyrus异常激活; BD II患者的ES2持续期也明显缩短，亦即其脑干抑制性中间神经元功能也受到了削弱，提示其性唤起可能不是主要由皮层兴奋引起，而是由于脑干抑制功能受损引起的兴奋，而这些缩短与Avoidant和Obsessive-Compulsive人格障碍功能类型有关。总之，BD I和II二型患者在处理sadness 和 erotic情绪时，其脑皮层-脑干环路有所不同；在处理上述两种情绪时，BD II患者动用的脑皮层环路也不同，同时其脑干环路受损较重，而且这些异常均有其人格持续性的特点。