基于博弈和灰色关联分析的社区基本公共卫生服务激励约束机制研究

In the process of implementing the basic public health care services, several impropriate behaviors such as wait-and-see attitude, selective action and symbolic action, which undermined the proactivity of the community health care service staffs, led to the waste of the resources and posed negative impact on the fulfillment of the set target of the policy on account of the flaws of the system and the regulations. Consequently, to stimulate the proactivity and creativeness and to bind those impropriate behaviors have become a pending issue that the government has to face up with. .The study is reasoning based on the entrustment and agent relations between the government and community bodies to analyze the respective interests and behavioral characteristics and to investigate the binding background, preferences, effect factors and current problems, using game theory to analyze the reason that led to the failure of the binding mechanism in order to screen those stimulating binding factors in line with the subjective and objective demand, further simulating on-site investigation through real-life scenarios while applying grey-correlation to analyze and to find the prioritized sequence of the stimulating binders so as to finally introduce multi-criteria analyzing theory to design appropriate stimulating binding mechanism and fulfillment routes. The research findings can provide proposals on the policy making and methodology reference for the government to stimulate and bind the community health care services staffs and has a point in further assuring the service quality, improving service efficiency and promoting the fulfillment of the target of the basic public health care service policy.

在基本公共卫生服务项目实施过程中，由于体制的弊端和制度的不完善等，严重影响了社区卫生服务人员的积极性，甚至出现了观望性执行、选择性执行和象征性执行等不规范行为，既造成资源的浪费，也影响了政策目标的实现。因此，如何激发服务人员的积极性、创造性，如何约束不规范行为，已成为政府面临的重要而迫切的课题。.本研究基于政府与社区卫生机构之间的委托代理博弈关系，分析双方的利益诉求和行为特征；现场调查激励约束背景、需求偏好、影响因素、现存问题；运用博弈技术分析激励约束机制失灵原因；筛选出符合主客观需求的激励约束因素；再通过情景模拟现场调查，运用灰色关联分析确定激励约束的优先顺序，最终引入多准则决策分析理论设计适宜的激励约束机制及实现路径。研究结果可以为政府激励约束社区卫生服务人员提供政策建议和方法学依据，对保证服务质量、改善服务效率，促进基本公共卫生服务政策目标实现具有重要的现实意义。

2009年国家启动的基本公共卫生服务项目，是增进人民健康、实现卫生公平的重大举措，是关系民生的大事。如何提高服务提供者的服务能力，激发工作积极性和创造性，规范其服务行为已成为关注重点和急需解决的问题。社区卫生服务由于起步较晚、人事制度不完善、晋升空间小等原因，造成吸引人才难、人员流失严重以及工作积极性低等问题；同时，政府与社区卫生服务机构之间的委托-代理关系决定了双方有不同的利益诉求。机构在缺少激励和监督的情况下，可能会出现选择性执行、替代性执行和不执行等行为。因此，设计一种有效的激励约束机制对于提高工作积极性、促进基本公共卫生服务健康发展具有重要意义。.本项研究通过对国内外激励约束相关研究文献的系统分析和梳理，了解激励约束机制的定义、内涵、外延以及相关理论的研究进展。分析了相关利益主体的行为特征及其利益诉求；通过现场调研，了解了四个省社区基本公共卫生服务开展的现状、存在的问题，实施激励的客观条件、现有的激励约束措施，通过现场调查，用因子分析法归纳出医务人员的工作动力主要包括职业发展、被认可，责任，经济四方面；工作压力包括工作任务和角色，职业发展，工资和待遇，工作关系，组织结构和文化五方面；从制度和政策，福利，工作本身，工作关系，职业发展，被认可，工作环境，报酬八个方面分析了医务人员期望激励措施、实际激励措施以及两者之间的差异；运用博弈技术分析了国家卫生行政部门和地方卫生行政部门、卫生行政部门和社区卫生服务机构、机构和居民之间的博弈关系，并从博弈视角下，分析目前激励约束机制失效的原因。最后归纳总结出适宜的激励约束措施，分析了不同职称、不同工作岗位工作人员对激励措施的反应以及各项激励措施的优先顺序；提出激励机制的设计原则和目标以及实施路径。为管理者制定激励约束措施提供了重要的参考依据和数据支持。发表SCI论文2篇，国家级科技论文2篇。参加了国内相关学术研讨会发表论文并传播相关研究成果。