乙型病毒性肝炎疾病负担及综合防治策略研究

Hepatitis B is one of the most prominent public health problems in china, due to the epidemiology difference and current study methods, there are still many pressing problems unresolved, such as a comprehensive and cost-effective control strategy, solutions to the information variation. In order to handle the urgent needs of hepatitis B control, the study does static and dynamic analysis of hepatitis B disease burden from social perspective. According to disease burden results we construct the dynamics model of hepatitis B transmission to simulate long-term effects of the comprehensive control measures, including neonatal immune, children replant,adult immunization and standardized treatment. Then according to the disease progression of hepatitis B we construct Bayesian-Markov model, considering expertise and model parameters uncertainty to evaluate the economic effects, to effectively solve information diversity and uncertainty of models, to provide a scientific basis for the development of comprehensive control strategy. The study is expected to come to a reasonable cost-effective comprehensive strategy, which is expected to fill the gaps in current research.

乙型病毒性肝炎是我国现阶段面临的最为突出的公共卫生问题之一，由于流行差异及方法学研究的现状，尚存在许多急需研究的问题，如具有成本效益的综合防治策略，经济学评价中信息来源多样性的解决办法。本研究结合乙型肝炎防治工作的迫切需求考虑人口结构变化的影响从社会角度对乙型肝炎疾病负担进行动静态系统分析。根据疾病负担分析结果构建乙型肝炎传播的动力学模型，依据流行趋势和治疗进展进行新生儿免疫、儿童补种、成人免疫、规范治疗的综合防治措施的长期效果模拟。利用动力学模拟的发病率结果，构建乙型肝炎疾病进展的马尔科夫模型，应用Bayesian统计方法和WinBugs等软件在引入考虑专家经验和模型参数不确定性的基础上评价不同防治措施的经济学效果，以更有效地解决研究中信息来源多样性和不确定性的复杂模型的构建问题，为制定综合防治策略提供科学依据。研究预期得出具有合理成本效益的综合防治策略，有望填补目前研究的空白。

乙型病毒性肝炎是我国现阶段面临的最为突出的公共卫生问题之一，由于流行差异及方法学研究的现状，尚存在许多急需研究的问题。根据研究计划主要开展了以下内容（1）系统的分析与测算了乙型肝炎的疾病负担。全国乙型肝炎报告发病率与死亡率呈下降趋势，针对高聚集地区，应进一步探究发病率的影响因素；江苏省1990年-2013年乙型肝炎发病率在14.26/10万～33.10/10万之间，动力学模型预测2013-2023年乙型肝炎的发病率呈下降趋势。人群疾病经济负担较重，年人均4万元左右；三级医疗机构就诊的高于二级医疗机构；疾病严重程度、是否抗病毒治疗会影响经济负担；江苏省由HBV感染所致的伤残调整生命年损失2012年约为304510人年，2013年为290072人年。（2）综合评价了新生儿及成人的防治策略。新生儿直接接种3针10ug乙肝疫苗的长期临床效果和经济学效果最优，孕妇筛检HBsAg方案为次优方案；灵敏度分析表明，较敏感的因素为疫苗保护率和接种率；成人筛检后接种3剂20ug优于直接接种，成人乙肝疫苗筛检后表面抗原阳性者且需要治疗的提供一线核苷类似物治疗分析发现BCR小于1，即效益小于成本，原因值得进一步探究。（3）构建了基于贝叶斯的慢性乙型肝炎抗病毒治疗的马尔科夫模型。研究表明恩替卡韦较拉米夫定更具有成本效用，考虑人群异质的不确定分析表明建立的模型具有良好的稳健性。目前我们已完成研究计划，已毕业研究生2名，国家级大学生创新计划项目成员5名。发表相关研究论文9篇，SCI收录4篇，研究成果具有较强的实践参考价值。