持续血滤嵌入式肺动脉-左房无泵肺辅助治疗体外循环术后急性肺损伤的实验研究

重度肺损伤是先心病患儿体外循环后死亡的主要原因，也严重危及因早产、感染或创伤等ARDS患者的生命。目前对儿童体外循环后ARDS治疗多采用高频振荡通气、体外膜肺氧合（ECMO）和腹膜透析。高频振荡通气可造成呼吸系统严重气压伤；ECMO诱发肺内炎症反应，升高游离血红蛋白加剧肾衰竭，恶化ARDS；腹透仅可作为肾脏部分替代治疗减轻肺渗出，但无法消除肺内炎症反应，还干扰胃肠功能，并因排水效果不确定限制胃肠外营养，不利重症患儿营养补充及抗感染治疗。本研究提出治疗新技术：血滤嵌入式肺动脉-左房无泵人工肺辅助。嵌入肺辅助较无泵辅助更好改善氧供和移除二氧化碳；肺动脉-左房途径可减轻右心负荷；嵌入的血滤可滤除进入肺内的炎症因子，消散肺内炎症反应，有效排水稳定内环境，促进肺肾功能恢复。通过监测肺功能，检测血浆及心肺肾脏炎症因子和病理改变，阐明保护机制，提高围术期急性肺损伤治愈率，也为治疗其它ARDS提供新途径。

目的：验证持续血滤嵌入式肺动脉-左房肺辅助治疗急性肺损伤的实验研究 对ARDS的治疗效果，探索持续血液滤过嵌合体外膜肺辅助治疗ARDS的初步机制。方法：利用静脉注射油酸建立急性肺损伤动物模型后，分为机械通气组、机械通气+肺辅助组、机械通气+血液滤过组、机械通气+血液滤过嵌合肺辅助组各6只，每组各辅助治疗12小时，每3个小时监测呼吸、循环和生化指标，实验结束时处死实验动物，行病理学检查。结果：肺辅助组，虽然能够起到改善氧合，排除二氧化碳，但并不能减轻实验终点时肺组织损失程度；血液滤过组，未能改善氧合，滤除二氧化碳，但随着辅助时间的增加，氧合能力以及血流动力学状态均趋于稳定，实验终点时肺组织损失程度有一定的减轻。而持续血滤嵌入式肺动脉-左房肺辅助治疗能有效卸载急性肺损伤右心室后负荷，改善氧合，排除二氧化碳，滤除炎性因子，减轻肺组织病理损伤，间质水肿。结论：持续血滤嵌入式肺动脉-左房肺辅助治疗急性肺损伤是有效可行的；不仅能够改善病人氧合水平和血流动力学状态，起到治“表”的作用；还能够有效的滤除炎性因子，减轻肺组织损伤程度，起到“本”的治疗作用。