支付方式对医生行为影响的实验经济学研究

This research implements a standard experimental economics way to investigate the impact of payment system on physicians' provision of medical services, in order to fill up the domestic research gap on this question. Through an laboratory experimental study, this research tries to give some evidences in three aspects: (1) physicians' supply of medical services will exceed the optimal level for patients under the FFS (fee-for-service) payment system, while it will be lower than the optimal level for patients under the CAP (capitation) payment system. (2) Physicians' supply of medical services for patients with different state of health have a significant difference with the optimal level due to the different payment system. (3) The patients benefits will be significantly different across different payment system. This research intends to recruit two types of subjects in our experiment: one is the students from the Medical School in Shandong University, and the other is the real physicians from villages and towns. This study place extra emphasis on the comparison of the experimental results from student and that from real physicians, and pay attention on whether different kinds of patients would affect the physicians' service provision behavior.

本研究运用经济学的实验室方法分析支付方式对医生医疗服务行为的影响，填补国内运用此方法对该问题进行研究的空白。通过实验室研究，从三个方面进行实验验证：（1）在按服务项目付费模式下，医生提供的医疗服务量明显高于最佳医疗服务量，而在按人头付费模式下，医生提供的医疗服务量低于最佳服务量。（2）因支付方式的不同，健康状况好、中、差三种类型的患者所获得平均服务量与最佳服务量之间有显著性差异。（3）支付方式的不同给好、中、差三种类型的患者带来的健康收益不同。 本研究拟招募两种受试主体来参加实验：一种是山东大学医学院的学生；另外一种是各基层医疗机构的医生。侧重研究由学生得到的实验结果和由真实医生得到的实验结果之间的差异，同时关注患者类型的不同是否会影响医生的医疗服务提供行为。

1.背景.从世界范围上看，各国医疗保险制度的设计, 皆希望医疗资源的使用达到最大效率，然而, 医生行为的特性和本性往往与医疗保障的目标相悖。因此有效控制医生行为是提高医疗保障的水平和效率,进而合理控制卫生费用的必要。.2、研究内容.具体为以下三个方面：.1.两种支付方式带来的薪酬激励影响医生的卫生服务提供行为；.2.支付方式的不同会影响医生对健康状况好、中、差三种类型的卫生服务量的提供，主要表现在各类型患者所获得平均服务量和最优服务量之间的显著性差异；.3.两种不同的支付模式下，健康状况相同的患者所得到的健康效益不同。.3 重要结果.本研究在实验室环境中仿真模拟不同的支付方式对178名医学生和99名医生行为的影响。重要结果是一、医生在按服务项目下提供的服务高于按人头支付。无论是医学生还是医生，两种支付方式下患者的类型决定了过多或者过少的服务提供；二、与医学生相比，两种支付方式下医生不但选择为患者提供少于最有的服务量还向患者提供较少的效益，在按人头付费情况下，该结果表现的更为明显；三、先按服务项目付费再按人头支付比先按人头付费再按服务项目付费的服务提供更侧重于患者的效益。..4 关键数据.医生（i）提供医药服务量q∈{0, 1, . . ., 10}，病人的类型有三种(j = 1, 2, 3)，每种类型分别有五种抽象的疾病(k = A, B, C, D, E)。因此每个医生需要做十五个处方决定。三种类型的病人涵盖了所有异质病人数。病人的类型反映病人的健康水平（好、中、差）。把疾病的类型和疾病相结合我们把每个病人分为（1A，1B，1C、1D，1E、2A、2B,,,,3E）。病人类型不同，他们获得来自医疗服务的健康效益（B1k（q），B2K（q），B3k（q））。..5科学意义.研究结果更能解释文化和组织结构对行为造成的影响。此外，针对与患者健康收益相关的治疗方案，职业经历可能会改善医生的行为表现。本研究议题在国内尚属首次，填补了实验室验证国内关于经济激励机制对医生行为影响的空白。