不同医疗情境下医生利他行为及干预措施的实验经济学研究

As early as 1963, Arrow proposed that physicians are different from businessmen, and they pay more attention to patients’ health. The altruistic degree of physicians’ behavior is directly related to the quality of health service, patients’ health and the amount of medical expenses, which is of great value to scientific research and application. However, there are few studies on physicians’ altruistic behavior at home and abroad...The methods of experimental economics will be applied to study physicians’ altruistic behavior in our research. We will set up decision-making experiment for physicians in the lab to quantify the degree of physician altruism. Generalized linear latent and mixed model (GLLAMMs) will be used to analyze the data...Our research aims to provide a scientific basis for the reform of the payment system, the optimization of doctors' behaviors and the control of the excessive growth of medical expenses in China. The specific objectives are as follows...(1) Verify the theory of physician altruism in the physician behavior model, and construct the altruistic behavior model of physicians under the background of China...(2) Study the differences of physician altruistic behavior and medical expenses in the different medical situations including different payment systems (diagnostic related grouping, fee for service and capitation), different patients’ health conditions and different diseases, to explore the optimal payment system in different medical situations...(3) Test the effect of ‘disclosing diagnosis and treatment information’ and ‘anonymous evaluation from peers’ on promoting physician altruism and controlling medical expenses by conducting a randomized controlled trail in the lab.

1963年，Arrow就提出医生比商人更加关注患者的健康。医生行为的利他程度直接关系到卫生服务的质量、患者健康以及医疗费用的多少，具有重要的研究价值，但国内外对医生利他行为的研究还较少。本研究将实验经济学的方法应用到卫生领域，在实验室环境下，控制混杂因素，构建医生决策行为实验，并采用广义线性潜变量混合模型（GLLAMMs）进行分析，量化医生行为利他程度，验证医生行为模型中的“医生利他主义”理论，构建我国医生利他行为模型；研究不同支付方式（按病种付费、按服务项目付费和按人头付费）、不同患者健康状况和不同疾病类型情境下医生行为利他程度和医疗费用的差异，探究不同医疗情境下的最优支付方式；采用实验室内随机对照实验的方法，检验“公开诊疗信息”和“同行匿名评价”两种干预措施在促进医生行为利他性和控制医疗费用方面的效果，旨在为我国支付方式改革、优化医生行为及控制医疗费用过快增长提供科学依据。

（1）研究背景：在信息不对称的医疗服务市场中，医生承担着患者医疗决策代理人的角色。医生行为的利他程度直接关系到卫生服务的质量、患者健康以及医疗费用的多少，具有重要的研究价值。.（2）主要研究内容：本研究将实验经济学的方法应用到卫生领域，在实验室环境下，控制混杂因素，构建医生决策行为实验，并采用广义线性潜变量混合模型进行分析，量化医生行为利他程度，分析了不同支付方式（按服务项目付费、按人头付费）、不同患者健康状况和不同疾病类型情境下医生行为利他程度和医疗费用的差异，探究不同医疗情境下的最优支付方式。.（3）重要结果和关键数据：按服务项目付费激励医生提供过量的卫生服务，降低医生行为利他性；随着患者健康状况的变差，过量提供的程度将变小。按人头付费激励医生提供不足量的卫生服务；随着患者健康状况的变差，不足提供的程度变大。支付方式影响医生的卫生服务提供行为，而且单一的支付方式并不是完美的，对医生利他行为的影响都有两面性。.（4）科学意义：为优化医生决策行为，提高医生行为利他性，以及医保支付方式改革提供了实证研究科学依据。本研究提出以下政策建议：一是探索混合支付方式，根据单一支付方式的特点，扬长避短，实现优势互补；二是充分重视并发挥按服务项目付费在重症疾病治疗中的积极作用；三是加大政府对医疗卫生机构的财政投入力度，提高医生的收入；四是建立处方评价机制，根据不同支付方式的特点有针对性地对医生服务行为进行评价与监管。