ICU病房内多重耐药鲍曼不动杆菌定植的危险因素分析及其传播动力学模型拟合与评估

多重耐药鲍曼不动杆菌（MRAB）是当前最常见的一种"超级细菌"，其分布广泛，耐药性强，易在患者鼻腔、腹股沟等部位定植，并引发医院感染的暴发流行，对人类健康威胁巨大。然而，MRAB定植的危险因素及其在病房内的传播规律尚不清楚。Ross-Macdonald数学模型是定量分析多重耐药菌传播动力学的重要工具，但是该模型缺乏对环境因素的分析，其对MRAB传播规律的适用性如何亟待阐明。我们前期研究发现，重症监护病房环境标本中MRAB的检出率很高，可能严重影响其定植传播。本项目拟以重症监护病房为研究对象，将病历信息监测、行为学观察、微生物分离鉴定和分型技术相结合，深入研究病房内MRAB定植特点、危险因素和传播规律，利用RM模型对MRAB传播情况进行拟合，并评估其适用性。项目的完成将揭示重症监护病房内MRAB定植的危险因素和传播特点，为预测MRAB的流行趋势和定量评估感染控制措施的效果奠定理论基础。

多重耐药鲍曼不动杆菌（MRAB）是ICU病房内最常见的多重耐药菌，易引发医院感染的暴发流行，对人类健康威胁巨大。不过，目前ICU病房患者MRAB定植的危险因素及传播规律并不清楚。本研究对重症监护病房的多重耐药菌进行了1年多的定植监测筛查，分离出不动杆菌菌株3000余株和MRSA菌株500余株，采集了518例患者的病历信息，发现MRAB和MRSA在ICU病房患者浅表部位和病房环境检出率高。在ICU病房环境改造、床位扩建后，病房环境MRAB和MRSA污染程度降低，但是由于手卫生执行率下降、不合理护理分组等措施，导致新病房内MRAB和MRSA传播形势更加严峻。提示在环境优良的病房，仍然需要特别注意加强医护人员手卫生，提高合理护理分组率。. 经过对ICU病房MRAB菌株进行分子特征和危险因素分析，发现ICU病房MRAB的主要优势克隆株为CC92，产OXA-23型CC92克隆株的流行传播ICU病房患者MRAB定植高的主要原因。住院时间过长、侵入性操作可能是ICU患者获得定植MRAB的主要危险因素。.研究发现，常用的RM传播动力学模型不适合拟合MRAB在ICU病房的传播规律。因此，我们建立了新型MRAB传播网络模型，发现当环境较为清洁和护理分组严格时，存在一个Nh/Np的阈值，当大于这个阈值之后，耐药菌传播将开始下降。我们拓展性地对ICU内产NDM-1不动杆菌流行传播规律，以及MRSA的分子流行病学和耐消毒剂情况进行了深入研究，首次在国内ICU患者分离的pittii不动杆菌中发现新德里β金属内酰胺酶“NDM-1”，发现一种新的blaNDM-1基因转移机制；发现MRSA-spa-t030具有突出的耐药性和致病性，在我国多地医院广泛传播。携带qacA/B基因是我国MRSA对季胺盐类消毒剂敏感性下降的主要原因，而ICU病房患者分离MRSA中qacA/B基因携带率高达17%。. 在本研究的支持下，共发表SCI论文4篇，影响因子合计15.6分，发表中文核心期刊论文3篇。共培养硕士研究生2名，本科实习生5名。