国家基本药物制度对医疗服务利用与药品合理使用的长期影响追踪研究

As one of five key policy components of health reform in China, the National Essential Medicine policy is an updating and improving little by little comprehensive system, and there is an urgent need for in-depth, long-term research studies to evaluate its impacts and perfect it. Based on an interrupted time series (ITS) study design, we plan to collect the healthcare utilization and prescription data from 2009 to 2014 in the sampling primary care health facilities in urben and rural area of Zhejiang,Jiangxi, Shannxi, Guangxi and Yunnan provinces, evaluate the long term impacts of a sereis of interventions on access to health care, rational use of medicine and patients'economic burden using segemented time series regression model since the essential medicine policy implemented, statistically analyse the impacts differences between regions, urban and rural area and types of hospitals, probe into the causes and operation process from providers nad patients' point of view by integrating qualitative interviews with incentive thoery and behavioral cconomics, finally propose timely and operational policy suggestions for improving the health care utilization and rational use of medicine,relieving the economic burden of thepatients, speeding comprehensive reform in primary care health facilities and perfecting the national essential medicine policy.

作为医药卫生体制改革五项重点之一的国家基本药物制度是一项处于不断发展和逐步完善中的系统工程，需要长期的追踪研究来进行科学评价和政策优化。本申请项目采用有干预的时间序列研究设计，长期追踪调查收集浙江、江西、陕西、广西和云南五省城市和农村地区样本机构2009-2014年医疗服务利用和处方调查资料，采用分段时间序列回归模型评价基本药物制度实施以来一系列政策干预对基层医疗机构医疗服务利用、药品合理使用以及患者经济负担的长期影响，分析不同地区、城乡、不同属性的医疗机构之间的影响差异,并结合定性访谈和行为经济学理论从医务人员和患者的激励机制角度梳理影响原因及作用机制，为提高基层医疗机构的医疗服务和合理用药水平、减轻患者用药经济负担，促进基层医疗机构综合改革和完善国家基本药物制度提供适宜的可操作性的政策建议。

该研究主要基于变革理论，采用有干预的时间序列研究和有对照的前后比较研究设计，收集2009-2012年全国18省尤其是浙江、江西、陕西、云南和广西五省样本基层医疗机构的问卷调查和现场调查资料，2009-2013年广西所有县级公立医院财务报表和处方点评数据，2003-2012年北京某三甲医院的电子病历数据和2010-2014年北京医保抽样数据库，采用分段时间序列回归模型和倍差法模型全方位地评价取消药品加成政策在不同地区、城乡、不同属性的基层医疗机构、县级公立医院和三甲医院的实施效果。用科学严谨的证据证明单纯的取消药品加成、增设医事服务费和提高医疗服务价格政策对医院而言主要收入平移，对医疗服务和药品合理使用作用有限。通过座谈会、现场调研和深入访谈等方式基于激励理论和卫生体系研究分析该政策没有完全切断医院/医生和药品之间的经济联系，也没有从根本上改变医生和医院既存的通过提供过多药品/检查/服务的错误激励机制。 “以药补医”可能转化成“以检查补医”或“以医补药”，必须辅以医保支付方式改革、医院绩效和收入分配机制联动，才能建立以病人健康为中心的良性激励机制。并基于北京房山村级基本用药制度的评价、安徽芜湖药品福利管理PBM试点和深圳罗湖医院集团典型案例提出完善基本药物制度和医药分开改革的政策建议。同时方法学上提出通过建立多个对照的时间序列研究来区分多个政策的效应和通过倾向性评分和基于面板数据DID模型来使试点和非试点组可比，需建立卫生系统研究思维来分析其他政策和背景因素对药物政策的影响，需整合药品流通使用数据库建立药物政策执行监测评价分析范式。.本研究还撰写了2012年度国家基本药物制度试点监测报告、2015年全国药品集中采购平台数据分析报告和中国基本公共卫生筹资策略研究报告，相关政策简报被国家卫计委卫生发展研究中心、国家卫计委疾控局和北京卫生局采纳，承担国家卫计委药物政策咨询和北京卫计委综合医改咨询专家。