我国城镇居民基本医疗保险的动态筹资机制研究

The studies are based on the current situation of basic medical insurance system in China, aiming at the problems existing in the financing process of basic medical insurance for urban residents. First of all, the studies choose representative cities of China to conduct stratified survey, evaluating financing level of basic medical insurance system for urban residents and analyzing the factors influencing financing effects based on the survey data. Next, the studies use basic financing demand forecasting methods and partially funded mode to estimate dynamic financing standard of the basic medical insurance for urban residents; then adopt single objective linear programming model constructs the best financing structure, combining with WTP empirical analysis to optimize dynamically financing structure and design diversified financing channel concrete plan. Afterwards, under the assumption of the provincial-level coordination, the studies construct the calculation model of minimum contribution years for urban residents medical insurance on the basis of two systems coordination and three systems coordination, according to long-term actuarial fund balance. At last, after setting up a microcosmic simulation model, it carries out microcosmic simulation and demonstration analysis for the dynamic financing mechanisms in order to adjust and optimizes the policy combination. At the same time, by probing the successful experiences of medical insurance from other countries for reference, the studies finally establish adaptive dynamic financing mechanisms of basic medical insurance for urban residents and table relevant proposals.

本课题立足于我国基本医疗保险体系的现状，针对目前城镇居民基本医疗保险筹资过程中存在的问题，首先选取我国具有代表性的市（县）进行分层抽样调查，基于调研数据，综合评价城镇居民基本医疗保险的筹资水平，对影响筹资效果的因素进行定量分析；其次运用基本筹资需求预测方法，结合"部分积累制"的模式，进行我国城镇居民基本医疗保险动态筹资标准的测算；再运用单目标线性规划模型构建最佳筹资结构，并采用意愿支付调查研究方法，通过实证分析，动态优化筹资结构，设计多元化筹资渠道的具体方案；然后在省级统筹的前提假设下，根据基金长期精算平衡的原理，构建"两网"统筹和"一网"统筹下的居民医保最低缴费年限的计算模型；最后建立微观模拟模型对动态筹资机制进行微观模拟与实证研究，调整和优化政策组合；同时借鉴医疗保险发展的国际成功经验，最终构建出适合我国城镇居民基本医疗保险的动态筹资机制，提出相应的政策建议。

背景：本项目2013年立项时，我国城镇居民基本医疗保险（简称“城居保”）采取的相对单一、静态的筹资机制，不利于城居保的健康可持续发展；建立与经济发展和医疗服务需求相匹配的动态筹资机制，是完善基本医保制度的关键。内容：本项目主要从五个方面展开：①研究城居保筹资水平及其影响因素；②测算不同情形下的动态筹资标准；③研究动态优化的筹资结构；④设计城居保缴费年限累积制度；⑤综合研究城居保筹资机制及药物经济学在医保筹资机制中的应用。结果及数据：截止2016年12月，本项目共发表论文32篇，包括3篇SCI，2篇CSSCI，26篇核心及CSCD。重要结果如下：①参保意愿、医疗服务需求、医疗服务支出等，都会影响城居保的筹资水平，详见《Age or health status which influences medical insurance enrollment greater?》等文章。②根据医疗保险精算原理与方法，提出城居保筹资标准的测算方法，详见《城镇居民基本医疗保险筹资标准测算分析:以江苏省为例》等文章；同时研究了药品费用的筹资标准，详见《Estimated Financing Amount Needed for Essential Medicines in China, 2014》。③从个人及政府筹资能力、医疗保险筹资公平性及财政纵向均等化三角度研究筹资结构，详见《基于公平性的我国城镇居民基本医疗保险筹资结构研究》等文章。④提出居民医保缴费年限的设定思路与测算模型，证明在有政府补助时，选择参保、低档次缴费、在医疗消费较多的年龄参保是居民的“理性”选择；若想取得更好的激励效果仍需提高补偿比，详见《城乡居民医保“多缴多得”的经济激励效果检验》等文章。⑤从筹资与补偿等角度综合研究城居保的动态筹资机制，同时研究认为药物经济学在医保筹资过程中应该有重要的作用，详见《The Efficacy of Brucea javanica Oil Emulsion Injection as Adjunctive Therapy for Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer: A Meta-Analysis》等文章。研究意义：本项目为调整城居保的筹资水平、完善筹资标准、优化筹资结构、完善缴费年限设计，对于建立动态的筹资机制，保障城居保的可持续性发展具有参考意义。