我国城镇居民基本医疗保险的经济学分析和绩效评估：基于微观数据的研究

In 2007, China launched a subsidized voluntary public health insurance program, the Urban Resident Basic Medical Insurance (URBMI), for urban residents without formal employment, including children, the elderly, and other unemployed urban residents. It is one of the three public health insurance programs in the evolving Chinese health care protection system. However, very few studies have been done to evaluate the impact of the URBMI. This project aims at examining the effectiveness of the URBMI empirically, using a longitudinal sample drawn from the China Health and Nutrition Survey (CHNS). We try to answer the following questions: (1) theoretically, what is the mechanism behind the effect of public health insurance on individuals' health production model? (2) Does the URBMI increase access to and utilization of health care for the enrollees? (3) Does the URBMI reduce their financial burden from out-of-pocket medical expenditures? (4) Does the URBMI improve the enrollees' health outcomes? (5) Does the URBMI lead to better choice of medical treatment for the enrollees? (6) Are there heterogeneous effects of the program for different age groups, income groups, gender and regions? (7) What are the important policy implications of this study that will help policy-makers explore ways to improve the effectiveness of the URBMI? We will use various specifications and multiple estimation strategies, including individual fixed-effect models, difference-in-differences, propensity score matching with difference-in-differences, triple differences, and instrumental variable estimations, to address the potential selection bias and test the robustness of the results.

据国务院医改办发布的消息，到2011年末，我国基本医疗保险参保人数超过13亿人，覆盖率达95%，其中自2007年试点实施的城镇居民基本医疗保险制度（以下简称"城居保"）是我国基本医疗保险的重要组成部分，但国内外学术界对城居保的规范研究还很少。本项目利用经济学理论和计量经济学方法，从理论和实证两方面，对城居保作用机制和绩效进行系统的分析和评估。主要内容如下：（1）从理论上分析公共医疗保障制度在微观层面的政策作用机制是什么？（2）城居保是否有效提高了参保者的医疗服务可得性和利用率？(3)城居保的经济绩效如何？是否有效降低参保者的医疗支出负担？（4）城居保的健康绩效如何？是否显著改善参保者的健康状况？（5）城居保如何影响城镇居民的就医选择行为？（6）城居保的政策绩效是否有效的作用于少年儿童、老人、中低收入人群等弱势群体？是否存在地区差异？（7）提出进一步优化城居保制度安排和运行机制的政策建议。

我国已经建立覆盖全民的基本医疗保障制度，具体包括：1998年建立的面向城镇职工的城镇职工基本医疗保险制度、2003年启动的面向所有农民的新型农村合作医疗保险（简称“新农保”）和2007年开始实施的面向城镇非从业居民的城镇居民基本医疗保险制度（简称“城居保”）。然而目前国内外学术界关于我国基本医疗保险制度有效性和合理性评估的规范研究还较为缺乏，国际上可供参考的转轨经济国家或发展中国家的医疗保障制度相关研究不是很多。. 本项目利用经济学理论和计量经济学方法，主要对我国新农合和城居保制度的参保行为、作用机制和绩效进行细致的分析和评估，同时还考察了与此相关的城乡儿童健康不平等、健康行为、健康的代际影响以及居民幸福感等问题。研究数据主要来源于中国居民健康与营养调查项目（CHNS，2004-2009）、中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS，2005-2011）和中国家庭收入项目微观调查数据（CHIP，2002-2007），这三个数据库都是难得的具有全国代表性的面板或混合截面数据。. 在本项目的支持下，我们完成并发表8篇英文论文（其中5篇被SSCI收录、1篇被SCI收录）和3篇中文论文（均被CSSCI收录），多次在国际和国内学术会议上进行了论文宣讲和学术研讨。研究的重要结果包括：(1)我们利用城居保制度在各地实施的时间和区域差异作为当地居民参保行为的工具变量，研究发现，城居保显著改善参保者门诊和住院服务的利用率，但是并不没有降低自付医疗费用负担，究其原因除了卫生医疗需求的增加，还因为参保者就医选择更加倾向于具备较高医疗水平的就诊机构，另外，医疗保险的引入在一定程度上也有可能导致医疗价格的上涨。(2)运用一个非完全信息博弈模型识别新农合参保过程的同群效应，利用新农合实施在地域间的差异和时间上的纵向扩张作为自然实验，有力论证了社会性学习行为是同群效应的主要作用机制。(3)对老年人而言，新农合确实存在健康绩效，即通过改善卫生医疗可及性提高了参合老人的健康水平；然而新农合对降低参合者的实际医疗支出，以及减少大病支出等方面的作用还十分有限。上述研究发现有利于帮助政府更好的设计和制定医疗保障政策、改善医疗保险补偿模式、深化医疗体制改革，使其更有针对性和有效性。.