基于社会生态系统理论的脑卒中患者家庭抗逆力发展模型的构建及其干预策略研究

With the acceleration of social aging and urbanization, the burden caused by stroke in China has shown a sharply rising trend. How to solve the plight faced by the stroke patients' family and promote their adjustment is a problem that our government must deal with. From the perspective of family strength, enhancing the family resilience may be a way to tackle this problem. But up to now, the constitutive factors and development process of family resilience in Chinese stroke patients have not been clarified. In order to solve this problem, based on the previous research on the stroke patients' individual resilience and under the instruction of the Society Ecosystems Theory, we will use a mixed research design to conduct a longitudinal study on the patients' family resilience (from the onset to 6 months post-stroke). The research contents include: ①analyzing the characteristics and potential influencing factors of family resilience in stroke patients by phenomenological study methods; ②building the development model of family resilience through a longitudinal prospective study and seeking timely intervention path; ③based on literature analysis, policy study and expert group meeting, building intervention strategies to enhance the stroke patients' family resilience from the individual, family and social levels. The results can not only provide a theoretical framework for the following research, but also provide a basis for the family intervention practice of stroke patients in China.

随着社会老龄化和城市化进程的不断加快，我国脑卒中的疾病负担有爆发式增长态势。如何解决脑卒中患者家庭的困境、促进患者家庭调适，是我国政府和社会必须面对的问题。根据家庭优势视角，提升患者家庭抗逆力（family resilience）或为着手该问题的切入点。但迄今，我国脑卒中患者家庭抗逆力的构成因素、发展过程尚未明确。针对这一问题，本课题拟在前期对脑卒中患者个体抗逆力研究的基础上，基于社会生态系统理论，采用混合性研究设计对我国脑卒中患者家庭抗逆力展开纵向研究（发病至卒中后6个月）。研究内容包括：①通过现象学研究剖析患者家庭抗逆力的特质及潜在影响因素；②采用纵向前瞻性研究构建患者家庭抗逆力发展模型，寻求适时干预路径；③通过文献分析、政策研究和专家小组会议从个体、家庭和社会层面构建提升脑卒中患者家庭抗逆力的干预策略。研究结果不仅可为后续研究提供理论框架；亦可为我国脑卒中患者家庭的干预实践提供依据。

如何解决卒中患者家庭的困境、促进其家庭调适，是我国政府和社会必须面对的问题。提升患者家庭抗逆力或为着手该问题的切入点。本项目基于社会生态系统理论，采用混合式研究设计分析卒中家庭抗逆力发展轨迹，并据此提出干预建议，主要内容包括:.（1）采用纵向研究，对7所三甲医院288对首发卒中患者及其照顾者追踪调查至卒中后6个月。研究发现，①约1/3的患者家庭曾存在功能障碍，且其家庭抗逆力较低，患者家庭抗逆力水平可预测其家庭功能；②随时间卒中后6个月内家庭抗逆力呈缓慢上升，该趋势受患者和照顾者特征的影响；③患者和照顾者对家庭抗逆力感知不同，依据K-means聚类确定了高家庭抗逆力组（HR）、低家庭抗逆力组（LR）和差异抗逆力组（DR），不同组具有不同抗逆力发展轨迹，多数家庭（69.8%）属于LR组；④不同聚类组家庭特征、多层次回归模型纳入因素为有针对性干预提供了依据。.（2）采用现象学研究，对3所三甲医院15例首发卒中患者家庭（患者和/或照顾者）访谈，并追踪至卒中后6个月。研究发现，①尽管面临诸多挑战，患者家庭在应对过程中呈现不同的抗逆力型态，体现了不同的家庭价值观、存在不同组织形式和决策模式；②正向的家庭信念、清晰开放的沟通、充足的家庭资源、家庭组织的凝聚性和灵活性为优势特质，与Walsh家庭抗逆力过程理论框架大致相符；③从微系统、中系统、外系统、宏系统提取的影响因素为后续干预提供了路径和依据；④家庭抗逆力随时间呈现生存、挑战、调整、适应四个发展阶段，对应不同的重点和关注点。.（3）基于上述研究的具体结果，结合文献分析和专家小组会议等，通过个体干预和家庭对话等形式，从个体、家庭和社会层面构建了提升脑卒中患者家庭抗逆力的干预策略。.研究结果可推动我国文化背景下卒中家庭抗逆力理论的发展，为卒中患者家庭问题解决、功能恢复提供解释性框架；形成的卒中患者家庭抗逆力提升方案，可为患者家庭的干预实践、社区相关政策的确立以及社会工作服务模式的开展提供依据。