健康中国背景下基层卫生服务能力提升研究：理论与机制

Urban and Rural grass-roots health care system is the core of the national health care system. Serving as the “safety net”, it lays the basis of stabilizing the whole society and facilitates the economy development. To build the capacity of grass-roots health care facilities is critical to the system development, and also is a basic approach and tactics to implement the national strategy of Healthy China. Aiming to achieve the goals of Healthy China, this research proposes to: 1) re-define the function and service pattern based on the attributes and value of health care services, and deeply explore into their relationships under a multi-player gaming perspective; 2) build up a two-dimensional theoretical framework static and dynamic capability, to identify the gap of their prevalent performance with an evaluation system, and to study the correlation of the service capacity and system output; 3) establish a governance model through cooperation of multi-administrative agents, and further study the governing mechanism and strategies of grass-roots health care service after analyzing the relationships among suppliers, demanders and managers using the contractual theory; 4) analyze the evolution history of capability-building and relative policies, and to optimize the future policy through natural experiment and prospective observational study..The objective of this research is to establish a complete and coherent theory for grass-roots healthcare capacity-building which best fit into the reality of Chinese healthcare system, and to provide evidence to better instruct the healthcare system construction and the policy-making, finally facilitate the progress towards the realization of Health China strategy.

基层卫生服务体系是国家卫生体系的“核心”和“网底”。提升基层卫生服务能力既是实施健康中国战略目标的基本途径和策略，也是中国基本医疗卫生制度建设的核心内容。面向健康中国，本研究以卫生服务属性和价值为出发点，在多方博弈视角下研究基层卫生服务机构的功能定位，及其与服务模式之间的关系；构建基层卫生服务动静态能力二维理论框架及能力评价体系，识别动静态能力差异，探究动静态能力与服务产出之间的关系；构建基层卫生服务多中心治理模型，并在供、需、管三方契约关系分析的基础上研究基层卫生服务治理机制和治理策略；分析基层卫生服务能力及其提升政策演化轨迹，并在对“自然"政策执行及其效果进行前瞻性观察研究基础上，优化基层卫生服务能力提升政策。本研究期望建立具有中国特色的基层卫生服务发展理论，为健康中国战略实现、为国家基本医疗卫生制度建设及政策制定提供依据。

基层卫生服务是“共建共享，全民健康”战略实施的重要载体，其有效供给直接关乎“健康中国梦”的实现。然而，基层卫生服务能力却饱受诟病。此困境主要源于四个方面：基层卫生服务功能定位偏颇；过度重视静态的资源基础能力，忽略了能力的动态性内涵；功能定位下的配套体制机制缺乏系统性和协同性；能力提升政策缺乏针对性。课题从基层卫生服务的功能定位、能力体系、治理以及能力提升政策四个方面展开研究，不仅完善基层卫生发展理论，而且积极推动“健康中国2030”国家战略目标的实现进程。. 课题数据来源包括现场调研（入户5547户15126人）、电子问卷（收集36县区942家基层卫生机构）、相关文献与文件收集等，采用理论推导与实证分析的方法完成四个专题的研究。专题一：从内涵、演化与结构三个方面解析了健康服务需要，以“如何满足需要”为主线，分析了基层卫生服务的基本功能以及在系统中的地位；创新性地构建了基层卫生服务供需均衡模型，以此为基础探讨了家庭为单位的基层卫生服务提供模式。专题二：首次构建基层卫生服务动静态能力二维理论模型，并且开发了基层卫生机构动态能力的测量工具，完成动静态能力评价；揭示了动静态能力对基层卫生服务产出的作用机制，以及基层卫生机构动态能力的形成机制。专题三：明确了基层卫生治理的主体与客体，构建基层卫生治理的分析框架；识别了基层卫生服务供给的“结构性短板”与区域差异；首次剖析了基层卫生服务供给失衡的形成机制，并验证了政府财政补助投入与基层服务项目的“倒U型”关系；在此基础上，形成基层机构服务均衡供给和有效治理的“环形工具”。专题四：梳理了新医改以来基层卫生服务能力提升政策演变特点，并分析与政策相对应的能力变化特征；以“新木桶理论”为框架，从“长板”、“短板”、“缝隙”和“缺底”四个方面完成能力提升政策的差距分析；对应四个维度，提出了政策优化路径与重点优化措施。