农村基本医疗服务网络中的质量链及其管理模型研究

在我国，农村基本医疗服务网络承载着8亿多农村人口的健康诉求，其系统质量的高低势必对农村人口健康产生深远的影响。然而，这一服务网络的系统质量正遭遇结构性的矛盾，这主要表现在网络中各机构间缺乏有效沟通与协作机制，医疗服务的连续性无法得到保障。本研究采用系统分析与系统建模的方法，结合现场调查，对农村基本医疗服务连续性的质量特征、结构等进行分析，揭示系统质量现状和缺陷；研究农村基本医疗服务质量链的关键要素，探索要素间的相互作用机理，创建农村医疗服务质量链管理理论框架；基于这一理论框架建立农村基本医疗服务网中医疗服务质量系统改进的政策模型。研究成果将为农村地区基本医疗服务质量管理提供新的方法论和政策模型，具有科学价值和现实意义。

本研究通过分析我国农村基本医疗服务网络的组织内涵，结合系统论等理论，阐述了我国连续性卫生服务、连续性医疗服务、质量链等概念的内涵与外延，初步构建了农村基本医疗服务网络中质量链理论。其次，根据已构建完成的农村基本医疗服务网络中的质量链理论，结合我国农村三级预防保健网络的现状，从安全性、经济性和信息传递的连续性三个维度，建立了农村连续性医疗服务质量链评价关键指标，通过实证研究，基于已经建立三个关键指标维度对农村基本医疗服务网络中的质量链进行评价。结果发现：我国农村基本医疗服务网络中的纵向连续性服务存在诸多安全性问题，如抗生素不合理使用问题在涉及多机构连续性服务时同样存在且严重；在连续性服务过程中，因为重复不合理检查而对农村患者的造成较为严重的经济影响；信息的连续性传递与共享在农村连续性医疗服务过程中也存在较为严重的断裂和滞后性。总体说来，我国农村基本医疗服务网络中的纵向连续性医疗服务质量较为低下，值得研究者和政策制定者的深刻关注。最后利用IDEF0建模理论，建立农村基本医疗服务网络中的质量链管理模型并提出政策建议，为农村的卫生改革实践提供了理论依据与实践基础。