创伤后应激障碍患者脑情绪环路的磁共振研究

Post-traumatic stress disorder (PTSD) is a mental disorder, which arises after experiencing or witnessing traumatic life-threatening events. The event may involve the war, earthquakes, traffic accidents, public terror events etc. People who experienced or wittness the event will suffer actuely fearful and helpless. The incidence of PTSD is up to 20%, and the suicide rate is 6 times higher than the general population. PTSD brings great harm and burden to the patients, family and society. There are fewer imaging studies about acute and chronic phase of PTSD, and the sample with heterogeneity, lack of the clearly understading about the neural mechanisms and the imaging mark for the clinic. This longitudinal and prospective study will use the methods including diffusion tensor imaging (DTI), three-dimentional stucture of magnetic resonance (3D), functional magnetic resonance imaging (fMRI), magnetic resonance spectroscopy (MRS),and the cognitive psychological assessment, to investigate the brain emotional circuitry about the acute and chronic stage of PTSD. This study also want to know the relationship about the brain functional or structural changes and the severity or cognitive functional of PTSD.

创伤后应激障碍（PTSD）是由异乎寻常的威胁性的或灾难性的心理创伤所致的精神障碍。例如战争、地震、重大交通事故、恐怖事件，凡是亲身经历或亲眼目睹这些事件的人都会感到巨大的痛苦，常引起个体极度恐惧、害怕和无助感。PTSD的发病率平均高达20%，高于普通人群6倍的自杀率，给患者本人、家庭、社会带来极大的危害和沉重的负担。目前专门针对PTSD的急、慢期的影像学研究很少，且研究样本异质性高，对其神经机制的了解仍然很缺乏，更缺少可用于临床的影像学标记。本研究拟采用多模态影像学手段，包括弥散张量成像（DTI），三维结构成像（3D），功能磁共振成像（fMRI），磁共振波谱分析（MRS），并结合认知心理评估，对PTSD群体进行纵向、前瞻性研究，探讨PTSD急性期与慢性期脑情绪环路的异常模式，以及不同时期脑结构与脑功能变化与疾病的严重程度、认知功能之间的关系，为PTSD的临床干预提供重要线索。

本研究使用多模态影像学手段，包括功能磁共振成像，三维结构磁共振成像等技术，结合临床心理学评估，探索台风所致创伤后应激障碍（PTSD）患者脑情绪环路的异常加工模式。共调查329名台风受灾人员，其中36人符合DSM-IV PTSD的诊断标准。27名PTSD受试，33名创伤对照（遭遇相同台风未患PTSD的受试），30名健康对照接受MRI扫描, 三组在年龄（F=0.317，P=0.729）、性别（P=0.912）上无明显差异。健康对照组文化程度上高于PTSD组及创伤对照组，差异具有统计学意义（F=8.396，P<0.001）。PTSD组创伤后应激障碍清单（PCL-C）分值高于创伤对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。三组在焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS）分数上差异有统计学意义（F=81.864，P<0.001；F=101.915，P<0.001）。三组静息态脑功能局部一致性（ReHo）值有差异的脑区见于双侧海马/海马旁回，腹内侧前额叶，背外侧前额叶，岛叶/额下回，枕叶外侧，左侧杏仁核/眶额皮质，左侧扣带回中部/背侧前扣带，后扣带/楔前叶，和右侧舌回。且PTSD组左侧后扣带/楔前叶ReHo值与CAPS总分呈正相关（P=0.045，R=0.389）；所有创伤受试左侧扣带回中部/背侧前扣带及海马旁回与PCL分值呈正相关（P=0.046，R=0.258；P=0.001，R=0.419）。将文化程度、共病做为协变量进行方差分析，发现三组在左侧楔前叶，双侧海马，左侧颞中回，右侧额上回，右侧顶下小叶，右侧丘脑，左侧额上回等脑灰质体积上有明显差异（P<0.01，AlphaSim校正）。通过静息态功能磁共振功能连接密度（FCD）的方法，探索20名交通事故幸存者在车祸发生后1周内急性应激状态下的脑功能活动变化，结果发现，与20名年龄、性别、教育程度匹配的健康对照相比，急性应激反应组的短程FCD在左侧腹内侧前额叶、左侧海马/海马旁回明显降低，而右侧中央前回及左侧顶上/顶下小叶显著增高。Pearson相关分析显示急性应激反应组汉密尔顿焦虑量表评分与左侧腹内侧前额叶的短程FCD值显著相关（R=0.50，P=0.034）。本研究探索了创伤应激在早期与后期对脑功能与脑结构的影响，为动态的理解应激脑模型提供影像学依据。.