急性主动脉夹层围术期急性肺损伤发病机制的研究

我国主动脉夹层是发病率高且预后差的一类主动脉疾病。其有效治疗仍以手术及血管腔内修复为主。而围术期的急性肺损伤（ALI）是严重影响手术结果的并发症之一。目前临床上仍存在发病机制不明确，防治措施不得当，导致发病率高，预后差的问题。本课题以急性主动脉夹层手术病例为研究对象，对围术期ALI的发病机制、危险因素等进行基础科学研究。具体内容包括：分析急性主动脉夹层所诱导的全身炎症反应（SIRS）和凝血功能紊乱与围术期ALI发生的相关性；围术期ALI发生的独立相关危险因素分析，确定敏感的预测指标；分析急性主动脉夹层围术期各阶段监测指标水平与ALI严重程度的相关性，确定理想的ALI的评估指标。本项目旨在明确急性主动脉夹层手术围术期ALI的发生机制；探讨其发生的预测指标及其严重程度的评估指标。以指导对围术期ALI的评估及防治，降低发生率，改善预后。

急性主动脉夹层术后低氧血症的发生率显著高于一般的心脏手术，对手术结果影响明显。而术后低氧血症中多数无明确病因，表现为单纯低氧，胸片示双肺弥漫性透光度减低，类似ALI/ARDS的表现。但是由于主动脉夹层围术期各种因素引起的如发热、WBC增高等干扰了对ALI/ARDS的判断。另一方面，虽然既往有研究证实急性夹层的发生伴随全身炎性反应的增强和凝血功能异常，但无相关的临床研究探讨这些病理生理状态与术后低氧血症的关系。本项目旨在证明急性夹层诱导了全身炎性反应和凝血功能紊乱的发生，并协同体外循环和手术创伤的影响，共同导致了术后ALI/ARDS的发生，是术后低氧血症的发病机制和病理生理基础。.本项目首先通过对80例行同类术式的主动脉夹层及动脉瘤患者（急性夹层50例，慢性夹层和动脉瘤30例）进行低氧血症发生的危险因素分析，结果显示急性夹层、术前低氧血症、停循环时间延长等是术后低氧血症发生的相关因素，就此得出结论术后低氧血症的发生与急性夹层的发生和手术因素有关，可能是其发生的原因之一。.同时将病例分为急性组和慢性组，比较两组术前及术后不同时间点的炎性指标和凝血功能评价指标，急性组均有显著增高，且术后较术前增高更显著。证实急性夹层及手术会导致机体全身炎性反应的增强和凝血功能的紊乱。.另外，监测80例患者围术期多个时间点的炎性指标和凝血指标，在低氧血症组和非低氧血症组间进行比较和相关性的统计学分析，证实低氧血症组围术期炎性指标的水平显著高于对照组，且其水平与低氧的严重程度正相关。凝血系统的指标也有类似的结果但相关性不如炎性指标显著。由此结论：低氧血症组患者有全身炎性反应的发生，并且是导致低氧血症的原因。.最后，监测80例患者围术期多个时间点的ALI/ARDS特异性标记物水平。显示标记物水平在低氧血症组显著高于对照组，说明ALI/ARDS发生于这些术后低氧血症患者中。.结合以上多层次的研究分析，最终证实主动脉夹层术后的大部分低氧血症就是ARDS的表现，其发生机制就是夹层本身及手术诱导的全身炎性反应和凝血功能紊乱引起了ARDS的发生。这一结论将为临床医生提供预防和治疗术后低氧血症的依据，为进一步探讨和完善主动脉外科围术期肺保护和治疗提供理论依据。. 关键词：急性主动脉夹层 术后低氧血症 ALI/ARDS SIRS 凝血功能异常