基于自理理论的我国公立医院分级护理模型研究

Grading nursing is the core of public hospital management system, and essential for the quality of nursing service and rational allocation of human resources. Grading nursing system used 59 years in China has not made major revisions, and already unfitted to clinical practical work. Only to reestablish reasonable grading nursing system and model, then it can achieve the aims to improve the efficiency of public hospital nursing service and meet patients’ demands. In this study, taking Oream self-care theory as the guidance, on the basis of comprehensive analysis of grading nursing service present situation and influence factors in public hospitals, building grading nursing theory framework and refactoring grading standard and grading nursing service contents. Taking the measure of mathematical modeling, then we could explore the relevant mechanism among nursing level and nursing contents, working hours, to create suitable grading nursing service model for China's public hospitals. The model will form a scientific, standardized system of grading nursing, and provide theoretical reference for our public hospitals in grading nursing system reform and delicacy management, even provide objective bases for hospital managers in evaluating the nursing workload and properly allocating human resources.

分级护理是公立医院的核心管理制度，对护理服务质量和护理人力资源的合理配置至关重要。我国沿用59年的分级护理制度一直未做重大修改，与临床实际工作已不相适应，只有重建合理的分级护理体系和模式，才能达到提高公立医院护理服务效率和真正满足病人需求的目的。本研究以护理理论中的Oream自理理论为指导，在全面分析我国公立医院分级护理服务现状及影响因素的基础上，构建分级护理理论框架，重构分级护理的等级划分标准及护理服务内容，采用数学建模的方法，探索护理等级与护理内容、护理工时之间的相关机制，创建适合我国公立医院的分级护理服务模型。该模型将形成科学、规范的分级护理服务体系，为我国公立医院分级护理制度改革、医院分级护理精细化管理提供理论参考，为医院管理者评估护理工作量、合理调配人力提供客观依据。

分级护理作为医院护理服务的重要管理制度，直接决定了护理服务质量和护理人力资源的合理配置。当前我国分级护理与临床实际工作不相适应，根据新形势下患者服务需求变化，本课题探索分级护理等级划分标准及服务运行机制，建立适合我国公立医院的分级护理体系，为临床分级护理制度改革、分级护理精细化管理、护理工作量评估提供依据，研究成果如下：.（1）分级护理服务现况调查：不同护理等级患者护理需求不同，目前分级护理服务不能满足患者护理服务需求，分级护理执行者资质不明确。.（2）分级护理决策主体分析：护嘱护理等级与病情、自理能力的相关性较医嘱护理等级更强。建议以医护合作形式作为分级护理决策主体。.（3）新护理等级划分标准建立：应用SCS评分与Barthel指数评定量表作为新护理等级划分标准，为客观量化分级提供依据。.（4）新护理等级建立及临床匹配应用：根据不同Barthel指数和SCS评分建立7个新护理等级，与临床现有分级护理四个等级匹配细化形成亚级：分别为特级、一A级、一B级、二A级、二B级、三A级和三B级护理，便于临床实际应用。.（5）新护理等级下护理服务项目及执行资质确立：特级护理53项、一级护理（一A）46项、一级护理（一B）36项、二级护理（二A）29项、二级护理（二B）20项、三级护理（三A）13项、三级护理（三B）12项。.（6）基于分级护理的工作量初步预测：不同患者数据均可达到预测目的，对不同人群患者24h直接护理工时的拟合误差依次为全部患者（1905.7）>外科患者（1760.2）>内科患者（1744.5）>消化科患者（1556.1）。初步实现了基于分级护理的工作量预测功能，精准度有待提高。.（7）分级护理管理系统开发：为临床提供操作便捷的分级护理管理工具，为进一步开展分级护理自动化及精细化管理提供借鉴与思路。