良性前列腺增生引起膀胱出口梗阻的超声弹性特征研究

良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见疾病，可压迫尿道引起膀胱出口梗阻症状、上尿路积水和肾功能损害。我们对前列腺周围区良性增生结节的组织学和生物学特行进行了系列研究，发表SCI论文6篇，并获得Clinical Radiology杂志2008年度优秀论文奖。但是BPH引起的尿道梗阻与前列腺增生大小并不一致，这就为BPH并发症和预后判断带来困难。尿动力学检查中压力-流率测定是诊断膀胱出口梗阻的金标准，其为有创检查，有一定风险，费用高，在临床应用中难以广泛开展。因此研究准确无创评价膀胱出口梗阻程度的新方法对于早期诊断、及时治疗、减缓病情具有重要的临床意义。剪切波弹性成像是新型超声弹性成像，其可以直接得到组织的弹性模量，能避免位移因素对弹性图像的干扰，通过研究明确前列腺弹性成像参数的组织病理学基础，探索预测前列腺增生引起膀胱出口梗阻的弹性指标，实现无创、安全和准确地评价BPH引起的膀胱出口梗。

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常见疾病， BPH引发膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction，BOO）严重影响生活质量，还可导致上尿路积水和肾功能损害等严重后果。尿动力学检查是诊断BOO的金标准，但需要膀胱、直肠内置管测压，为有创性检查，目前尚没有无创、准确评价BOO的方法。BPH患者与正常人相比，前列腺各组织成分会发生明显变化，弹性也发生变化，导致尿道的顺应性发生改变，进而产生梗阻症状。因此，本项目应用剪切波弹性成像研究前列腺尿道周围弹性特征，希望实现无创、安全和准确地评价BPH引起的BOO的程度。. 本研究从体外实验、动物实验、临床研究三个水平进行。体外实验模拟前列腺和尿道；观察模拟前列腺弹性的变化对排尿过程的影响。动物实验：建立BPH引起BOO的动物模型；研究BPH进程中前列腺弹性与BOO程度的相关性；研究前列腺弹性与组织病理特征的相关性。临床研究：评价BPH患者前列腺弹性与BOO的相关性；评价弹性成像诊断BOO的诊断价值；前列腺组织弹性与组织病理特征的相关性。. 本研究从体外实验、动物实验、临床试验等不同水平证实了BPH引起BOO的程度与前列腺弹性密切相关。前瞻性临床研究得出当移行区杨氏模量大于32.4kPa或前列腺体积大于54.4ml时诊断BOO的敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值和准确率分别为97.2%, 62.5%, 85.4%, 90.9% 和86.5%，得出了一种无创、准确评价BPH引起BOO的方法，应用于临床可以用无创的方法实现BPH患者BOO的早期诊断、及时治疗、治疗后复查等。本研究成功实现了犬BPH引起BOO的动物模型。动物实验得出犬BPH引起BOO进程中腺体/间质比例逐渐增加，间质中胶原纤维、网状纤维和平滑肌组织总量增高，但面积百分比逐渐下降。这部分结果与人体BPH过程中BOO患者间质和上皮比例增加相反，说明犬和人前列腺增生过程的组织病理学机制有差异，有待于今后进一步研究。BPH患者前列腺组织学样本分析得出前列腺组织的弹性与I型胶原纤维的含量相关，同时也与I型和III型胶原的排列方式相关。这部分结果提出了新的研究方向，就是间质排列方式与组织硬度的关系，为超声弹性成像的组织病理学基础研究开辟了新领域。