三维斑点追踪技术定量评价心肌缺血动物模型左室功能研究

A large number of patients are admitted annually to the hospitals because of chest pain, some of them deteriorate, even died, due to delayed or mistaken diagnosis. Therefore, it is crucially important to determine cardiac ischemic status both promptly and accurately. Currently, an echocardiogram cannot determine the cardiac ischemic status reliably, if the ischemia is the only abnormality.Stress echocardiography can detect the abnormal movement of ischemic myocardium. However, the stress echocardiography increases the cardiac oxygenation requirement, poses some risk to the patients, therefore, limits its use widely in community hospitals.Other methods could detect myocardial ischemia: magnetic resonance imaging, radionuclide imaging, coronary angiography, CT and so on. But it is expensive or complicated to operate, making it difficult to be uses extensivly . Three-dimensional speckle tracking imaging ultrasound technology is a new technology that can accurately track the trajectory of the heart muscle, get strain, strain rate; myocardial twist and many other motion parameters.It is expected to evaluate myocardial motion changes objectively. This study was to establish an animal model of myocardial ischemia. Then, evaluate left ventricular function by three-dimensional speckle tracking echocardiography .

心绞痛患者常以胸痛为症状就诊，但部分患者由于就诊延迟、缺血症状已经缓解导致常规检查无法发现异常。诊断的延误可能导致这部分患者病情加重甚至猝死。目前，心电图和超声心动图是胸痛患者的常规检查。然而，对症状已经缓解的患者，两者均难做出迅速准确的评价。负荷超声心动图可通过增加心肌耗氧量，引发心肌缺血进行判断，但由于我国具体国情而限制陔项检查的广泛应用。其它检测心肌缺血的方法还有：核磁共振、核素显影、冠脉造影、CT等，其或者价格昂贵、操作复杂，或是有创检查，使其难以在临床广泛开展。三维斑点追踪成像技术是一项超声新技术，它可以准确的追踪心肌的运动轨迹，获得室壁径向、轴向、周向、面积应变，应变率等多项运动参数，可对心肌运动变化进行客观全面评价。本研究拟排除多种混杂因素，建立心肌缺血动物模型，评价该技术检测24h内曾有心肌缺血发作的可行性及准确性。为非急性心肌缺血发作时超声评价提供新的客观指标。

急性冠脉综合征是致命性急性胸痛疾病的主要原因，但其漏误诊比率较高，如果能在心肌存在缺血时即可做出诊断，能够极大的改善患者的近期和远期预后。目前常规超声心动图方法对于缺血性胸痛的患者早期诊断存在许多缺陷，三维斑点追踪成像技术是在斑点追踪原理的基础上发展起来的，其不受心肌运动方向限制，可以在三维容积内客观、准确的追踪心肌的运动。本研究利用经皮介入球囊堵闭冠状动脉（左前降支）来建立短暂性冠状动脉缺血及梗死模型，留取基线、缺血早期、缺血后期共8个时间点的心电图和超声心动图图像，同时测定左心导管对球囊堵塞前后左心腔压力；采集了血液样本进行心肌损伤标志物的检测并留取心肌标本进行病理学检查。以此探讨二维超声心动图指标及三维斑点追逐技术测量的左室整体及局部应变来判断心肌缺血的可行性并评价多项有判断价值的指标的敏感性及特异性。同时本课题组还利用分层应变技术，评价了非ST段抬高型急性冠脉综合征有/无复杂冠脉病变患者左心室三层心肌的应变请情况。本研究已获得以下成果：（1）验证了经皮介入球囊堵闭冠状动脉来建立短暂性冠状动脉缺血及梗死模型的可行性及有效性。（2）二维超声心动图相关指标对短暂性心肌缺血早期可以明确诊断；而利用三维斑点追踪技术不仅可以在缺血早期作出诊断，同时利用三维应变参数整体纵向应变（GLS）及整体面积应变（GAS）对缺血后期也有很高的诊断价值，与心肌缺血范围具有良好的负相关性。（3）心内膜下整体纵向应变即局部纵向应变可以识别非ST段抬高型急性冠脉综合征的复杂冠脉病变患者，并可预测其冠状动脉病变的严重程度。