痴呆患者配偶照顾者自我效能感和社会支持对其常见慢性病相关部分生理生化标志物的影响的随机对照的机制研究

The prevalence rate of chronic diseases has been significantly higher in caregivers of persons with dementia (dementia CG) than those caring for family members with non-dementia diseases (no -dementia CG). The most common chronic diseases among dementia CGs were depression, hypertension, stroke, coronary heart disease, Type II diabetes and neoplasm. Hypertension and coronary heart disease were the most common cause of death among this population. Based on Bandura’s self-efficacy theory and our previous studies, this study is a three-year randomized controlled trial with three groups: (1) spouse dementia CGs receiving both usual education program and social support group intervention; (2) spouse dementia CGs receiving usual education program only; and (3) age and gender matched non caregivers. This trial will also comprise follow-ups of six-month questionnaire surveys and 12-month biomarkers tests. The survey package includes a self-designed social-demographic and health states questionnaire and instruments assessing care recipients impairments, caregiver self-efficacy, social support, caregiver burden and depressive symptoms. Caregiver self-efficacy was measured with the Self-Efficacy Questionnaire for Chinese Family Caregivers (SEQCFC) developed by our previous studies. The values of plasma epinephrine, norepinephrine, cortisol, Cholesterol, HDL-C, LDL-C, triglyceride, Interleukin -6, high-sensitivity c-reactive protein and D-dimer were used as the physiological and biochemical markers in our study. The aims of this study are: (1) to examine the influence of caregiver-self-efficacy and social support on the relationships between factors related to caregiver burden and biomarkers associated with chronic diseases in this population; (2) to evaluate the effectiveness of social support group intervention program; and (3) to provide evidence of prevention, early detection and intervention to the health management of the frail dyads.

痴呆患者家属照顾者慢病患病率明显高于照顾非痴呆患者的家属照顾者，最常见的为抑郁症、高血压、中风、冠心病、II型糖尿病和肿瘤，其中高血压和冠心病是致其死亡的最常见慢病。本课题是针对痴呆患者配偶照顾者的为期三年的随机对照试验。研究基于Bandura自我效能理论和前期研究；以社交支持小组为主要干预形式，将照顾者随机分为参与社交支持小组和常规家属教育组、参与常规家属教育组，及年龄性别配对的非照顾者组；以照顾者抑郁症状和慢病相关生理生化标志物（血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平、TG、TC、LDL-C、HDL-C、IL-6、h-CRP及D-dimer）为主要结果指标。研究目的是通过检验照顾者自我效能和社会支持对其照顾负担相关应激因素与上述健康结果指标间关系的影响，澄清上述与痴呆患者配偶照顾者慢病自我管理密切相关的重要模块间影响机制，评价社交支持小组这一干预方式和服务模式对增强其慢病自我管理能力的有效性。

项目计划针对痴呆患者配偶照顾者进行中-长期的随机对照试验，旨在澄清照顾者自我效能和社会支持与痴呆患者配偶照顾者慢病自我管理密切相关的重要模块间影响机制，评价社交支持小组这一干预方式和服务模式对增强其慢病自我管理能力的有效性。在项目执行过程中根据国内外最新研究进展、课题组的质性和量性研究结果，增加了研究内容，以保证研究计划的顺利进展，目前已按照预期完成研究目标。..本研究通过以下研究初步验证了课题组的假设。首先，本研究基于自我管理理论框架和课题组的质性研究结果，确立了家属照顾者照顾自我管理的框架，并在此框架下将纷繁复杂的照顾内容和国内外最新研究证据加以梳理、化繁为简，研发了以提高照顾者自我效能和改善信息支持为主要目标的《认知症家属照护手册》，手册获得国家版权局的软著权，使之可以应用于多种宣传媒介。在此基础上，基于提升自我管理能力的决策程序，分阶段构建了以社交支持小组为核心干预形式的《照顾自我管理支持项目》（C-SMS项目）和《照顾者慢病自我管理支持项目》（CD-SMS项目），验证了基于提升自我效能的四条途径（增加个体在同类任务上的成功体验，与他人比较、增加替代性经验，语言说服、获得外界的关心、支持和建议，通过压力管理、减少或改善负面情绪）和提高自我管理能力的决策程序构建的社交支持小组干预形式在国内该家属照顾者群体中应用的可行性和有效性。..部分研究结果已发表在2篇SCI论文和2篇国内核A期刊论文。研究结果发现，基于社交支持小组干预的短期项目（C-SMS项目）有助于提升照顾者照顾自我管理知识和技能，改善照顾者照顾相关自我效能和感知的社会支持，以及照顾负担和抑郁情绪，并对个别慢病相关生理生化标志物有有益影响；基于该干预形式的中-长期项目（C-SMS项目结合CD-SMS项目）对包括照顾者照顾相关自我管理和慢病管理自我效能、健康自我管理行为、感知的社会支持等在内的照顾相关问卷评估的结果指标和慢病相关部分生理生化指标有较为广泛的有益影响。