调神法针刺干预原发性失眠"过度觉醒"的静息态神经影像学研究

Insomnia deteriorates patients life quality and expends medical resources. Acupuncture is considered to be beneficial to restore the normal sleep and improve daytime functioning of primary insomnia(PI) without addition.The mechanism of acupuncture in is still oblique. Studies with resting-state functional magnetic resonance imaging have demonstrated that PI is a disorder of hyperarousal, expressed in the increased activation of the emotional brain circuit. PI patients showed enhanced connectivity and spontaneous regional brain activity in emotional circuit. Increased sensory processing is thought to account for sleep initiation and maintenance difficulties. Our previous study suggested that acupuncture could decrease the hyperarousal state from the neuropsychological perspective.Based on the above tests we hypothesize that the effect of acupuncture on insomnia is through suppressing the hyperousal state of the emotional circuit. In this study, we will explore the emotional brain circuit resting-state functional connectivity and spontaneous regional brain activity of the PI involved in Tiaoshen acupuncture. The objective is to explore the central mechanism of acupuncture in the therapy of PI.

失眠严重影响患者的工作生活质量并损害其社会功能，消耗大量医疗资源。针刺治疗原发性失眠(PI)具有良好的疗效，无成瘾性，可同时改善夜间睡眠和日间功能，但其有效机制尚不明确。静息态功能影像学技术揭示 “过度觉醒”是PI重要发病机制，PI存在异常的情绪脑区功能网络连接及脑区自发活动强度，持久处于信息处理增强的状态而促发失眠的形成和维持。课题组前期从神经心理学角度研究显示针刺可以降低PI“过度觉醒”状态，改善睡眠。本研究提出 “针刺可能通过抑制情绪脑区过度觉醒而改善睡眠”的假说，拟以PI患者为载体，釆用 “调神法”针刺为干预手段，运用静息态磁共振成像低频振幅分析、功能网络连接等技术，从局部及整体水平探讨针刺对PI情绪脑区功能网络的调节作用，以期揭示针刺改善睡眠的中枢调控机制，为临床针刺治疗PI提供可靠的科学依据。

针刺可以提高失眠患者睡眠质量并同时改善日间功能状态,但作用机制尚不明确。本项目基于“神不安则不寐”的中医理论，从睡眠、觉醒、情绪、日间功能等神经行为学以及静息态局部区域活动和脑区功能连接多维评价角度，对“调神法”针刺治疗失眠的疗效机制进行探索。 . 临床神经行为学结果显示，较无效穴浅刺组，调神法针刺组可以改善患者睡眠质量、降低过度觉醒、改善焦虑情绪、减轻日间疲劳。 .与健康被试比较，原发性失眠患者局部脑区活动异常主要集中在颞叶、前岛叶、杏仁核、顶上小叶等与情绪及认知密切相关脑区。全脑功能连接分析显示，失眠患者背内侧前额叶、脑岛、丘脑与情绪认知相关脑区的连接增强，即静息态脑功能异常主要集中在觉醒、情绪及认知脑区，为失眠存在过度觉醒、负性情绪及认知功能损害提供了影像依据。.针刺干预后结果显示：较非效穴浅刺组，调神法针刺可以降低颞回、海马旁回、中扣带回、前额叶背外侧皮层、内侧前额叶皮层等情绪相关脑区的局部区域活动强度。并增强额中回、梭状回、楔前叶、枕中叶、前扣带回、角回、缘上回等脑区的局部区域活动强度。而且调神法针刺组提高前扣带回ALFF,与PSQI值呈正相关。提示调神法针刺法通过调控情绪觉醒相关脑区的自发活动改善睡眠质量。脑功能连接分析，调神针刺可增强双侧脑岛、右侧前扣带回与双侧楔叶、丘脑与小脑之间的功能连接。且右侧前扣带回与楔前叶的功能连接值与PSQI评分呈正相关。提示调神法针刺加强了对情绪脑区及与突显网络、默认网络之间连接的调控，是改善睡眠的潜在效应机制。 .本研究从局部及脑网络调控角度研究显示，调神法针刺可通过调控情绪、觉醒、认知相关脑区及情绪网络与其他网络的连接改善睡眠，进一步阐明了针刺干预原发性失眠的中枢调控机制。本项目为临床治疗及更为深入探索针刺治疗失眠的机制研究提供了科学依据。