政府购买基本医疗服务的可行性及其运行机制设计：基于浙江省的研究

The central government put forward a new project of health service reform in 2009, which established blancing justice and efficiency as well as government and market mechanism as its principals. With respect to basic health service provision mechanism reform, there were two conflict arguments among scholars. Some advocate enhancing the subsidies to public health insitution, and the others adovcate purchashing health service by government following the mainstream of global health system reform..This research lays aside such controversy,choose Zhejiang Province with conditions of trying purchaising model as case study to analyze its possiblity,and then devise its operation mechanism. This research is going to provide propositions for health service provision mechanism reform of Zhejiang Province and the regions similar to Zhejiang, even for central government. The concreate contents of this research include three parts: a) the theoretical model and comparision of operation mechanisms of puchasing health service by government; b) the possiblities and influence factors of trying puchasing health service by government at Zhejiang Province; c) the design of operation mechanism for puchasing health service by Zhejiang's governments.

2009年中央出台的"新医改方案"提出了"坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合"的改革原则。国内学界围绕基本医疗服务供给机制改革战略，产生了"公立化"与"市场化"两种相冲突的观点，后者认为我国应该实行政府购买基本医疗服务模式，这也符合当前全球卫生系统改革的主流趋势。本项目研究拟搁置政府购买基本医疗服务模式是否更优的争议，选择相对较具条件的浙江为对象，通过理论研究与实证研究，分析浙江实行政府购买基本医疗服务模式的可行性，并设计出具体的运行机制，从而为浙江以及与浙江具有相似条件的地区，乃至全国性的基本医疗服务供给机制改革提供参考建议。具体研究内容分为三个部分：（1）政府购买基本医疗服务的理论模型与运行机制比较研究；（2）浙江实行政府购买基本医疗服务的可行性及其影响因素分析；（3）浙江实行政府购买基本医疗服务的运行机制设计。

2009年中央出台的“新医改方案”提出了“坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合”的改革原则。国内学界围绕基本医疗服务供给机制改革战略，产生了“公立化”与“市场化”两种相冲突的观点，后者认为我国应该实行政府购买基本医疗服务模式，这也符合当前全球卫生系统改革的主流趋势。一个完整且有效的政府购买基本医疗服务模式主要包括三个核心要素，即医疗合同的竞争机制、谈判机制与监管机制。2013年以来，国家开始提出探索建立政府购买基本医疗服务模式的目标。由于目前各地尚未出现具有实质性突破的试点经验，无法对合同的谈判机制与监管机制进行现实观察以支撑实证研究，因此本项目研究主要围绕竞争机制展开，这与当前我国“新医改”的“公立医院综合改革”与“推动社会办医”两项改革密切相关。..目前，本项目研究取得了一些阶段性的研究成果与进展，包括两篇公共政策咨询报告获得浙江省分管卫生工作的副省长重要批示，两篇发表于《学习时报》的文章以及一部学术著作。这些已有研究成果，提出了建立政府购买基本医疗服务模式首先必须从理论上正确认识医疗卫生服务的公益性内涵以及其中公立医院的作用，要保障公益性不必然采取政府包办公立医院的形式，通过竞争性的医疗服务提供体系才能真正实现公益性内在包含的公平与效率目标；其次，要建立竞争性的医疗服务提供体系必须破除公立医院的垄断优势，一方面从社会办医的增量上促进竞争，另一方面从公立医院的存量上进行改制；再次，公立医院改制不是简单的一卖了之，相反改制有多种的公私伙伴合作模式，同时必须重视国有资产评估和人事制度改革，以及规范的操作流程。..这些研究成果不仅从理论上推进了对医疗服务公益性的全面理解，也驳斥了公益性与政府包办公立医院之间划等号的错误理论，明确将竞争机制作为实现公益性不可或缺的要素，而对社会办医与公立医院改制的理论与政策研究，也为政府现实中的医改政策设计提供了可借鉴的且具有操作性的对策建议。因而，这些研究成果引起了政府与业界的广泛重视，取得了一定的社会影响。