医疗保障制度城乡一体化微观模拟研究

我国的医保体系虽然基本上覆盖了社会上的所有群体，但是由于受到城乡二元结构和经济发展水平的影响,基本医疗保障体系存在着城乡分割、条块分割问题，城乡居民就医的可选择性受到限制。因此，在制度设计上打破这种城乡二元的医疗保险制度，逐步建立城乡一体的医疗保障体系已经成为必然。.由于医疗保障的特殊性和复杂性，在当前新的医药卫生体制改革的实施过程中，实现医疗保障城乡一体化，必然会面临诸多困难和挑战。本研究旨在应用微观模拟模型技术，以城乡居民为基本的研究个体，构建基础人口模型，结合医疗消费分布，构建微观模拟模型，评估医疗保障城乡一体化过程中的实施方案，针对不同的医保覆盖率，估计各级政府在医疗保障体系中的合理投入比例。估计潜在的医疗保险覆盖人群，预测医疗费用。针对不同的缴费比例、医疗保障水平、医疗费用支付比例进行政策运行模拟，目的在于为卫生政策的决策者们提供可靠的数量化依据。

本项目研究系统归纳总结了微观模拟模型及其卫生政策国际应用，梳理了微观模拟技术在我国公共政策分析中的应用及其研究，针对我国医疗保障制度城乡一体化改革实践进行了比较分析，重点探索分析宝鸡市医疗保障城乡一体化的试点经验。应用微观模拟模型技术，以宝鸡市城乡居民为基本的研究个体，构建完成动态人口微观模拟模型；结合医疗消费分布，评估医疗保障城乡一体化的实施效果，估计医疗保险各方在医疗保障体系中的合理投入比例。.研究应用动态微观模拟技术，模拟人口因素对医疗保险城乡一体化改革的影响。研究以宝鸡市2005年小普查微观数据集为基准，运用动态微观模拟技术，使得微观个体在预测各年依次经过生育、婚姻、升学、就业、退休和死亡等各个模块，在每个模块内部以微观个体自身特征建立概率转移模型，当感兴趣事件发生时，改变个体的相应属性，从而逐年推算出每个微观个体在预测期内每一年的状态，并汇总输出感兴趣的宏观变量。为了提高预测准确度，通过第六次人口普查宏观数据集对五年期预测结果作调整和校准，然后运用校正后的模型和假设进行2011-2015年的动态预测。.预测结果显示，2011-2015年间，老龄化和少子化加速发展，60周岁以上人口占总人口的比例从2010年的13.18%上升到2015年的16.47%，而0-14岁人口比例从15.44%降至2015年的13%。其中女性和城市人口的老龄化程度更加剧烈。与此同时，在职人员比重稳中趋降，退休人口比重逐年提高。这些变化将会从筹资和支出两方面给医疗保险带来很大压力，影响城乡一体化改革的实施。.基于人口动态微观模拟模型进行预测的特点是：个体信息没有损失，结构和层次没有被压缩，变化按照个体属性直接作用于个体，对行为的预测回归行动主体这一微观单位，这样可以得到精准、丰富的分析和预测结果，以期为卫生政策的制定提供定量依据。.本项目研究出版英文专著、中文专著各1部；发表中文期刊论文14篇(其中中文核心期刊13篇)，发表英文期刊论文3篇(其中SCI收录2篇)；参加相关领域国际学术会议3次；博士后出站1人，硕士研究生毕业1人。