统筹城乡医疗保障制度对城乡居民健康及医疗利用的影响研究——基于自然实验框架下的分析

Our last subject supported by the National Natural Science Foundation of China, has tested the political effect on the urban-rural benefit equity that promoted by the coordination of urban-rural medical security systems. However, the real target of the coordination of urban-rural medical security system is to via the benefit equity to promote the urban-rural health equality and medical-use equality, and to narrow the urban-rural gap. Thus estimations basing on this basis, will be a more scientifical way for analysing the policy effects and application conditions of various coordinating modes. In view of this, this subject will take the natural experiment framework to validate and optimaze the coordinating modes that we had summarized in our last suject. This subject tries to solve the following four problems. First, to establish a model under the theoretic framework of natural experiment on the effect-estimating of the urban-rural coordination medical security system. Second, to investigate the coordination system's impacts and action-mechanism on residents' health and medical use from dimentions of health performances and economic performances. Third, using the framework of equality of opportunity to investigate the coordination system's impacts and action-mechanism on residents' health and medical use from dimentions of health performance and economic performance. Fourth, basing on the conclusions of empirical study, to further discuss the optimal modes' constructions for different areas' coordination of urban-rural medical security systems, and to form a more scientific and elaborate scheme for system optimization.

上一个自科基金验证了统筹城乡医疗保障促进城乡居民受益公平的政策效应。然而，通过城乡居民的受益公平来促进健康与医疗资源利用的公平，缩小城乡差距，才是统筹城乡医疗保障的真正目的所在。在此基础上的效应评估，能够更加科学地分析各统筹模式的政策效果和适用条件。 鉴于此，本课题拟在自然实验的框架下对上一个课题设计的统筹模式进行验证与优化，并试图解决以下几个问题：第一，在自然实验的理论框架下建立统筹城乡医疗保障制度效应评估的模型；第二，从健康绩效和经济绩效两个维度考察不同统筹模式对城乡居民健康及医疗利用的影响及作用机制；第三，运用机会平等的研究框架，从健康绩效和经济绩效两个维度考察不同统筹模式对城乡居民健康及医疗利用机会平等的影响及作用机制；第四，在实证研究结论的基础上，对不同地区城乡医保统筹的最优模式的构建进行再探讨，形成更为科学和更为精细的制度优化方案。

城居保和新农合这两种医保制度按户籍划分参保人群，在保障水平、范围上存在较大差距，使城乡居民不能平等地利用医疗资源，进一步加大了城乡差距。2007年起，重庆、天津等省市自发先行试点统筹城乡医保制度。2016年，国务院下发《意见》，要求推进城镇居民医保和新农合制度整合，并提出了“六统一”的统筹目标。为了在全国范围内进行推广，亟需对该项制度进行评估。.本课题结合我国统筹城乡医保政策与实践，基于自然实验分析框架，研究统筹城乡医保背景下参保者健康绩效、经济绩效，并从“机会平等”的视角探索城乡居民健康与医疗服务利用的差异，为统筹城乡居民医保政策制定与调整提出针对性的建议。2014、2015、2016年，课题组赴太仓、宜兴、南京、常州进行微观入户调研，获取近5000个个体数据。.研究结果表明：.（1）统筹城乡医疗保障制度有效促进城乡居民医疗服务利用，显著提升医疗支出与实际报销比，并提高居民自评健康打分和EQ-5D得分。对样本按照原参合类型分类的回归结果显示，制度促进了原新农合人群的门诊医疗服务利用，一定程度上改善两类居民的经济绩效及健康状况。.（2）统筹政策的实施首先作用于个体的就医行为，提高患者患病时就诊的概率，鼓励患者前往更高级别医疗机构住院治疗，进而影响其经济绩效，并提升其健康产出水平。.（3）统筹政策的实施显著缓解了居民医疗服务利用和健康水平上的机会不平等；对于同样实施城乡医保统筹的地区，“实质公平式”相比于“二元分层基金分立”模式，更好地促进了居民医疗服务利用和健康的机会平等。.（4）统筹相比于未统筹带来的公平效应，要远大于不同统筹模式差异带来的公平效应。可以认为，相较于统筹模式的选择，统筹与否才是现阶段更为重要的问题。.本课题系统性地评估了统筹城乡医保制度的实施效果，探索了符合当下国情及各地区实际需要的统筹模式与实现路径，为该项制度在全国范围内的模式选择、制度优化提供了经验借鉴。研究兼具理论探讨与实证研究价值。