基于EES设计MSM人群苯丙胺类兴奋剂滥用与HIV感染的实证研究

The infection rate of HIV among men who have sex with men (MSM) has increased from 2% in 2007 to the current 7%. The abuse rate of traditional drugs such as heroin decreased, and the abuse rate of amphetamine type stimulants (ATS) has been rising, which increases the high-risk sexual behavior among MSM. However, ATS abuse and related risk factors among MSM, and their relationship between HIV high risk sexual behavior and exposure-response is not clear. This study aims to describe the status of ATS abuse and HIV infection among MSM, explore macro and micro factors of ATS abuse and reveal the exposure-response relationship between ATS abuse and HIV high risk sexual behavior among MSM by using explanatory-exploratory sequential design theory, latent class analysis and multilevel structural equation modeling. This study will provide references and suggestions for tailoring HIV intervention among MSM, developing HIV prevention and community management strategies, and make effective public health policies.

中国MSM人群HIV的感染率从2007年的2%增长至目前的7%。海洛因等传统毒品滥用率下降，而苯丙胺类兴奋剂（ATS）的滥用率不断上升，增加了MSM人群高危性行为的发生。但目前国内MSM人群ATS滥用和其相关影响因素以及与HIV高危性行为的暴露-反应关系不明确。本研究以解释-探索序贯设计框架为基础，采用潜类别分析模型和多级结构方程模型探讨MSM人群ATS滥用和HIV感染的流行现状，从微观和宏观方面全面分析MSM人群ATS滥用的影响因素，揭示MSM人群ATS滥用与HIV高危性行为的暴露-反应关系，为有针对性地在MSM人群中开展HIV干预，开发系统的艾滋病预防管理策略，制订有效的公共卫生政策提供参考和建议。

我国男男性行为人群（MSM）中艾滋病的流行呈不断增长趋势，且在MSM人群中高危性行为的发生情况较多，如多性伴、多人性行为、无套性行为等。MSM人群中合成物质滥用（包括苯丙胺类兴奋剂、助兴剂等）情况也比较常见，但目前针对MSM人群合成物质滥用与高危性行为发生情况的相关研究较少。本项目在北京、杭州和昆明3个城市进行多次的定性访谈和定量调查，共计调查1009例MSM人群，其中合成物质使用者509例，未使用者501例。本研究发现，使用合成物质的MSM人群中37.0%的使用频率较高（＞1次每周），在合成物质人群中的性病患病率，多性伴、无套性行为、多人性行为、酒后性行为和手机约性伴等高危行为发生率均要高于未使用人群（P<0.05）。通过潜类别分析，基于高危性行为的发生情况对MSM人群进行分类，20.0%的MSM人群为放纵型行为组（高风险人群），18.6%的为谨慎型行为组（中风险人群）和61.4%的为安全型行为组（低风险人群）；合成物质使用人群中放纵型（24.2%）和谨慎型（20.9%）比例高于未使用人群。基于结构方程模型，合成物质使用与高危性行为发生呈显著正相关关系（β=0.107），而性角色为0或0.5（β=0.187）、饮酒（β=-0.208）和存在抑郁情况（β=0.157）与合成物质的使用也存在关联。MSM人群的行为特征会受到新冠疫情、HIV干预措施和区域化等因素的影响，因此基于解释-探索序贯设计的人群调查是完善并验证研究结果的必要途径。本研究结果一方面为确定MSM人群合成物质滥用和高危性行为发生的关联提供实证研究和数据支撑，另一方面也为HIV高危人群的综合管理和精准防控提供科学参考和政策建议。