肾移植受者服药依从性预测模型的建立与检验

Renal transplantation is considered the first-choice method of renal replacement therapy for patients with end-stage renal disease. In order to prevent graft rejection, renal transplant recipients need life-long immunosuppressive therapy. Immunosuppressive medication regimen adherence is critical for survival of the transplanted kidney and better outcomes. However, renal transplant recipients had poor medication adherence. Potential predictors of adherence to medication in renal transplant recipients have been varied. In this study, a predicting model of medication adherence will be proposed based on the Theory of Planned Behavior (TPB), integrated with health care system and team-related factors. A prospective design will be used and the variables in the proposed predicting model will be measured using standardized instruments. Structure Equation Model will be used to test the predicting model. Based on the finding of the model testing, focused and individualized interventions to improve medication adherence will be developed. Then, a pilot randomized controlled trial will be carried out to determine the feasibility and effectiveness of the interventions. Findings from this study will provide the theoretical basis for developing interventions to improve medication adherence in renal transplant recipients.

肾移植已成为治疗终末期肾病的首选治疗方案，为了防止移植物排斥反应的发生，肾移植受者需要接受终身免疫抑制剂治疗。对免疫抑制剂治疗方案的依从性是移植肾存活的关键，也是保障移植效果的重要因素。而肾移植受者的服药依从性较差，目前对受者服药依从性的预测因素还不明确。本研究以计划行为理论作为理论框架，综合医疗团队-系统相关因素，构建服药依从性预测模型。采用前瞻性研究设计，应用信、效度好的量表测量计划行为理论相关变量和医疗团队-系统相关因素变量，使用结构方程模型来验证和优化预测模型，确定肾移植受者服药依从性的预测因素，以此为依据，发展有针对性、个体化的提高肾移植受者服药依从性的干预措施方案，并采用随机对照试验的方法，初步检验干预措施的可行性和有效性。研究结果将为医护工作人员制定促进肾移植受者服药依从性和移植效果相关措施提供理论依据。

肾移植已成为治疗终末期肾病的首选治疗方案，为了防止移植物排斥反应的发生，肾移植受者需要接受终身免疫抑制剂治疗。对免疫抑制剂治疗方案的依从性是移植肾存活的关键，也是保障移植效果的重要因素。而肾移植受者的服药依从性较差，目前对受者服药依从性的预测因素还不明确。本研究以计划行为理论作为理论框架，综合医疗团队-系统相关因素，构建服药依从性预测模型。使用结构方程模型来验证预测模型，确定肾移植受者服药依从性的预测因素，以此为依据，制定提高肾移植受者服药依从性的干预措施方案，并采用随机对照试验的方法，检验干预措施的效果。研究结果显示，有43.8%的肾移植受者服药依从性差，在按时服药方面受者的依从性最差。预测模型验证结果示模型适配度可以接受（χ2/df =2.14，RMSEA=0.061），服药意向对服药依从性有直接正向效应，服药信念、过去行为、社会支持、服药态度、知觉行为控制和主观规范通过服药意向作用于服药依从性。多元线性回归分析显示，移植器官来源（β=0.24, P<0.01）、不可控服药障碍（β=0.24, P<0.01）、移植术后时间（β=0.20, P<0.01）、伴随疾病（β=0.17, P<0.01）和药物副作用（β=-0.16, P<0.05）是肾移植受者服药依从性的显著影响因素。随机对照试验结果显示，以健康信念模式为理论依据，包含健康教育、行为干预和社会支持于一体的干预措施，可显著提高肾移植受者的服药依从性。本研究结果提示肾移植受者的服药不依从率较高，医务人员应给予重视受者的服药情况，应多关注移植术后时间长、活体供肾、有并发症和移植前透析时间短的肾移植受者。医务人员应给受者提供健康教育和专业支持，帮助受者树立良好的服药信念和服药态度，同时鼓励受者的家属参与到移植受者的照护中，给予患者服药帮助、经济支持和情感支持等。共同提高肾移植受者的服药依从性，改善受者的临床结局和生活质量。