基于前景理论的县级医生连续性服务提供与激励研究

Continuity of care can effectively reduce repeated services among institutions and satisfy residents’ increasingly multi-institutional-visit demands. Continuous care delivery is insufficient under the stressful medical environment and the current salary distribution system, resulting in great waste. The medical alliance and the information system can only promote the continuity of information and service among institutions. However, it cannot solve problems about continuous care delivery of doctors. Continuous care delivery is a behavior of risky decision making, and due to a lack of appropriate guiding theories of incentives on risk-taking behaviors, studies focusing on doctoral continuous care delivery are limited. This research take the judgement of profit and loss as the breakthrough point, and then we will measure the prospect value of continuous care delivery among county-doctors by contingent valuation method. Based on the prospective theory, doctoral decision making will be adjusted, and thus spurring county-doctors to provide continuous care. On the one hand, continuous care delivery of county-doctors can help the information system to play a role in providing continuous information, guide patients to seek doctors in township hospitals first, and promote the construction of hierarchical medical system. On the other hand, this study is to make up the deficiency of the current research on doctoral continuous care delivery, combine the contingent valuation method with the model of the prospective theory innovatively, and will further theoretical research on incentives for risky decision making.

连续性服务可以有效减少机构间的重复服务，满足居民日益增长的多机构就诊需求。而我国紧张的医患关系以及薪酬分配机制导致医生连续性服务提供缺失，造成了极大浪费。医疗联合体、县域信息系统的建设促进了就诊患者的信息连续与转诊管理连续，但并没有促进医生提供连续性服务。连续性服务是一种损益决策下的供给行为，由于缺乏适宜的风险行为激励理论导致当前聚焦于医生连续性服务提供的研究不足。本研究从服务提供的损益判断入手，利用条件价值评估法确定县级医生连续性服务提供的前景损益，通过累积前景理论调整其连续性服务的行为决策，从而激励县级医生提供连续性服务。激励县级医生提供连续性服务，在现实上可以进一步促进县域信息系统的临床应用，引导居民乡镇首诊，促进分级诊疗制度的建立；同时在理论上补充了连续性服务中医生服务连续层面的研究，创新性的将条件价值评估法与累积前景理论模型联合应用，也促进了个体风险决策行为激励的理论研究。

. 分级诊疗制度建设的核心在于层级间医生服务分工与协作，而现行的医共体、信息化平台建设等均无法实现县级医生提供连续性服务。医生仍然会根据经济利益或机会风险等预期价值判断决定是否提供连续性服务。而当前转诊患者无法接受连续性服务，是导致居民普遍选择县级医院就诊的直接动因。. . 本研究以跨级住院患者为切入点，在信息连续以及机构连续基础上关注医生行为连续，以医生个体的诊疗方案预期损益入手，探究其连续性服务方案的内涵、决策因素等。并通过情景模拟，测量县级医生连续性服务的预期损益，进而剖析政策环境与机构管制下县级医生的连续性服务决策路径，进而提出激励策略。.. 研究明确了县级医生连续性服务的内涵、决策路径，以及在分级诊疗制度建设中的关键作用。医生连续性服务提供属于个人方案决策行为，目前县级医生服务连续损失大于收益，不会主动提供连续性服务，同时政府、医保与医院对医生服务连续的调控力不足，也无法促使医生的连续性服务提供。实证分析了我国分级诊疗的三个典型地区的医生连续性服务提供现状，248名县级医生调查发现，12.9%的县级医生认为绩效收入会略微下降，认为工作量会略微减少的占到31%，有17.3%认为医疗风险会略微减少，13.3%认为医患关系会略微改善，认为更好地响应政策的占到13.3%。提出了基于个体激励四力模型的县级医生连续性服务提供优化策略：包括从强化协作认知、深化支付方式改革、建立信息公开制度、建设紧密型利益共同体、完善服务协作的保障机制、革新内部分配制度等。.. 该研究首次明确了医生个体的医疗行为，明确了当前分级诊疗制度建设的突破点，为政府部门推动分级诊疗制度建设提供了理论参考和决策依据。同时该研究也丰富了医生风险决策的研究理论，研究成果主要发表于国内外重要期刊，SSCI/SCI文章6篇、中文核心期刊21篇，以及1部专著。...