基于系统思考理论的乡村医生签约服务激励机制研究

Stakeholders of village doctor-contract-service are numerous, and their claims are very complex. Incentive mechanism is an important determinant that affects the feasibility of village doctor-contract-service. Study on the preference of incentives for village doctors and rural residents, can enrich the theory base of village doctor-contract-service, and also be helpful to perfect the incentive mechanism of village doctor-contract-service..Based on incentive theories and the framework of system thinking theory, this study will analyze the stakeholders of village doctor-contract-service with system dynamics model, and analyze the incentive preferences for village doctors and rural residents with Discrete Choice Experiment (DCE) and logistics model, uncover the stakeholders’ recognition and preferences for village doctor-contract-service, find potential incentives and policy options, and provide evidences for perfecting incentive mechanisms of village doctor-contract-service. Field surveys will be committed in six counties in six provinces, village doctors, rural residents and other stakeholders will be selected as study samples. Questionnaire, focus group interview and in-depth interview, and documents survey will be used to collect data. It’s the first time to study the incentive mechanisms of village doctor-contract service with system dynamics model in China.

乡村医生签约服务涉及面广，涉及的利益主体诉求复杂；激励机制是决定乡村医生签约服务能否可持续的重要因素。对乡村医生和居民的激励措施偏好进行分析，不仅丰富了乡村医生签约服务的理论基础，而且有助于进一步完善我国乡村医生签约服务的激励机制。.本研究将基于激励理论和系统思考理论框架，运用系统动力学模型，对乡村医生签约服务的利益相关者进行分析，运用离散选择试验方法和logistic回归模型对供需双方的激励偏好进行分析，揭示利益相关方对于签约服务的认知和偏好，发现可能的激励措施和政策选择，将为我国建立健全乡村医生签约服务激励机制提供政策依据。现场调研将在六个省的6个县（市）开展，乡村医生、签约的农村居民和利益相关者是主要研究对象，调查将采用问卷、访谈和档案调查的方式收集资料。本研究属于首次运用系统动力学模型对乡村医生签约服务的激励机制进行研究。

乡村医生签约服务是实现分级诊疗制度的重要基础。我国部分地区自2013年开始实施试点工作，并取得积极进展。本研究主要采取典型抽样的方法对参与乡村医生签约服务的乡村医生、居民及利益相关者进行调查，了解供方（村医）对于签约服务激励机制的偏好和选择；了解需方（签约农民）对于签约服务激励机制的认知及偏好；并结合利益相关者分析，构建乡村医生签约服务激励机制的系统动力学模型，发现乡村医生签约服务激励机制的现状与问题；为建立健全乡村医生签约服务激励机制、推进乡村医生签约服务的可持续发展、推动基层首诊和分级诊疗格局形成提供政策依据。.研究发现.稳定的乡村医生队伍是实施签约服务的前提和基础，但乡村医生队伍建设仍面临众多问题。乡村医生签约服务需要诸多支持条件，但目前支持条件并不完全具备。厘清签约服务与分级诊疗制度的关系对于推进签约服务至关重要。.研究结论.乡村医生的执业发展仍面临众多挑战，影响了乡村医生签约服务的顺利实施；乡村医生签约服务取得积极效果，但相关政策仍需持续完善。签约服务与分级诊疗制度的关系认识不到位，影响了签约服务的实施进程。.政策建议.持续强化乡村医生队伍，为顺利开展乡村医生签约服务奠定基础。一是尽快明确村卫生室的机构属性，二是尽快解决村医的身份问题，三是建立与贡献相匹配的乡村医生待遇保障机制，四是加快建立乡村医生的养老保险制度，五是建立健全乡村医生的激励机制，六是加强乡村医生相关问题的顶层设计，进一步稳固农村卫生服务网底。.持续完善相关政策，持续推进乡村医生签约服务。一是持续推进乡村医生签约服务，为建立农村地区分级诊疗制度奠定基础。二是进一步完善乡村医生签约服务的激励机制，保障签约服务的可持续发展。三是签约服务需要医保、财政和卫生健康部门共同发力；四是加快推进个性化有偿签约服务，调动供需双方参与签约服务的积极性。.厘清签约服务与分级诊疗制度的关系，体现签约服务在分级诊疗制度建设中的基础性作用。