“二胎”高龄产妇孕期体重控制对母婴结局影响的研究

With the implement of "Two-Child” policy, a growing number of elderly mother prepare to be pregnant again for the second child. The risky complications of pregnancy will no doubt increase in pregnant women who have given birth before. Moreover, overweight during pregnancy and placenta adhesion disorders are risk factors of cesarean delivery, macrosomia, neural function damage and fracture etc. It is expected that the risk of intracranial hemorrhage, intrauterine asphyxia will increase during childbirth in multipara, which will further aggravate the perinatal infant morbidity and mortality. We hypothesized that gestational diabetes mellitus and pregnancy hypertension become even more violent to the multipara with excessive gestational weight gain during the second pregnancy. This study intends to implement multi-centric follow-up study to analyze the influence of weight gain on the aged women in second pregnancy. Propensity score matching will be used to compare gestational weight gain between multipara and unipara. Finally, the impact of gestational weight gain on the mother and infant research will be revealed to provide scientific basis work out suitable intervention model on how to improve the pregnant outcome of "Two-Child " women.

随着国家放开“二孩”政策，越来越多的高龄妇女准备再次孕育宝宝。怀孕年龄的增加无疑会增加妊娠的风险，加之母体孕期体重增重过多，胎盘附着力下降更会增加剖宫产和巨大儿的风险，分娩过程中神经功能损伤、骨折、颅内出血、窒息的几率也增高，这些都将进一步增加围产期婴儿的患病率和死亡率。而这一特殊人群的妊娠糖尿病和妊娠高血压的高发病率亦会在孕期体重增重异常的状况下愈演愈烈。“二胎””高龄孕妇自身的年龄、体重、妊娠的方式也发生较大的变化，对本次妊娠结局的影响较为复杂。为了分析不同体重增重对 “二胎”高龄孕妇的影响，本研究拟进行多中心随访观察，采用倾向性评分法进行样本匹配，比较“二胎”产妇和初产妇孕期体重控制的异同，揭示孕期体重增重的不同水平对该特殊人群母婴结局的影响，为改善“二胎”高龄孕妇的母婴出生结局、制定出适合国内的干预模式提供科学依据。

陕西省地处我国西北，卫生条件相较东部及南方地区落后，不良出生结局的发生率较高。改善我省全面二胎政策后的母婴结局，综合分析陕西省关于二胎政策后孕产妇分娩的高危因素的变化以及影响因素是降低全国平均不良出生结局及新生儿死亡率、促进推动国家实现SDGs目标的重要手段。本研究采用队列研究设计，采集陕西省西北妇女儿童医院和陕西省人民医院孕检并分娩的部分孕妇及新生儿的家庭人口特征和围孕期基本特征，使用妊娠体力活动问卷（PPAQ）对孕妇孕期体力活动进行评估，利用临床病案管理系统确认妊娠并发症及新生儿的出生结局。研究结果显示：⑴全面二胎政策颁布后，陕西省二胎产妇迅速增加，二胎发生率约为36.4%，高龄比例增加。与适龄二胎产妇相比，高龄二胎产妇孕前BMI较高、孕期增重少，妊娠期糖尿病（GDM）发生率高，剖宫产比例更高（68.3% vs 56.4%）。⑵与初产妇相比，二胎产妇平均分娩年龄更高、家庭经济水平更高、不良孕娩史多、孕前体重指数较高、分娩前腰围较大、孕期增重较低、孕妇及其丈夫受教育层次低于初产妇。此外，二胎产妇孕期锻炼总能量水平更高，做家务活动较多，轻度中度活动量较大。二胎产妇妊娠结局中巨大儿、大于胎龄儿发生率较高，小于胎龄儿、低出生体重儿发生率较低，新生儿出生体重增大，GDM的发生并没有明显统计学差异。⑶对不同胎次产妇GDM的影响因素分别分析发现，二胎产妇的孕期增重直接影响GDM；初产妇高龄及孕前BMI通过直接、间接作用共同影响GDM；孕期增重、孕妇文化程度直接影响GDM。⑷对不同胎次产妇的新生儿出生体重影响因素研究发现，孕期增重不仅直接影响二胎新生儿出生体重，也间接地影响GDM发病进而对出生体重产生效应。而初产妇怀孕天数、分娩前腰围、孕前BMI、分娩年龄可以通过直接或间接作用对出生体重产生效应，且前两者直接效应为主，孕前BMI以间接效应为主；分娩前体重、分娩方式、新生儿性别仅产生直接效应，孕期增重、GDM、家族疾病史、孕期体育锻炼仅间接地作用于出生体重。