医疗意见领袖在社区慢性病管理中的介入模式和效果评估

Based on the study of chronic disease management at home and abroad，and the characteristics of chronic disease management functions of community health service system in China, we study medical opinion leaders intervention mode to change bad habits in patients with chronic diseases and guide their health seeking behavior; explore the tool to identify medical opinion leaders; explore the medical opinion leaders type, function, and key elements of the intervention model; assess the impact on patients health seeking behavior. Randomized test would be used to study the effect of medical opinion leaders in chronic disease management. Innovation diffusion theory can help to recognize the factors and resistance factors in patients with chronic disease prevention and treatment information diffusion, and can help to develop medical opinion leaders' intervention strategies. Using social network analyses analyze the medical opinion leaders' effect on different individuals. The study can promote current chronic disease management mode, build a better doctor-patient relationship, and continuing to improve the health behavior of patients with chronic diseases.

在充分了解目前国内外慢性病管理研究的基础上，结合我国社区卫生服务系统慢性病管理职能特点，以及目前慢性病健康管理、慢性病自我管理推行的实际情况，研究医疗意见领袖在慢性病患者在改变不良生活习惯、合理就医、及时就医等行为中的介入模式；研究医疗意见领袖的识别、类型和功能，探讨医疗意见领袖介入要素，介入模式，评估对患者就医行为影响的大小；经实证研究后，分析不同类型医疗意见领袖在慢性病管理中的影响大小，运用创新扩散理论，对慢性病患者预防和治疗信息认可的影响因素及接受阻力因素进行分析，并制定医疗意见领袖在防治疾病信息传播中的促进策略，使用社会网络分析对医疗意见领袖介入程度进行定量分析，进而分析医疗意见领袖对不同个体影响的大小，为我国现行慢性病管理模式下，建立更好的医患关系，持续改善慢性病患者的行为危险因素、持续合理就医提供研究依据。

本研究将意见领袖理论引入到社区慢病管理中，探讨医疗意见领袖介入模式可行性，为社区慢病管理提高患者治疗依从性提供理论依据。研究内容和方法：本研究编制了包括健康管理自我效能、健康管理能力和健康管理影响力三个维度共计 17 个条目的社区医疗意见领袖识别问卷。 再采用分阶段整群随机抽样的方法， 选取荆门市四个社区进行问卷调查。设计健康管理结点事件进行干预并进行效果评估。运用 SPSS20.0 统计分析软件描述并比较了医疗意见领袖人口学特征、个人慢病管理特征和社区慢病网络特征，并进行干预前后比较分析。结合 netdraw 软件绘制的社区慢病网络图以及 UCINET-6 软件分析的社区慢病网络特征结果，从社区慢病网络结构优化的角度讨论医疗意见领袖介入模式的可行性。研究结果显示： 医疗意见领袖识别问卷信度效度分析可靠， 三个维度的 Cronbach's α 系数均在 0.7以上，问卷满足测量学要求。 医疗意见领袖特征分析结果显示，其在人口学特征上具有优势；在个人慢病管理特征上初诊血压更轻疾病知识得分和行为控制得分更高；在社区慢病网络特征上程度中心度更高，意见领袖识别效果好。社区慢病网络图和网络特征分析结果显示，四个社区现有的慢病网络结构密度偏低，孤立节点偏高，网络中心势过高，表明社区慢病网络连通性不足、结构有待改进，医疗意见领袖介入模式可行。2015与2016年社会支持结果表明，慢病患者的社会支持程度增加，家庭、社区医生和患者意见领袖极大的促进了网络在传播速度和范围。社区慢病网络中社区医生(权威型意见领袖)具有重要作用。研究意义：本研究设计的识别问卷具备区分社区医疗意见领袖的能力；现有社区慢病网络结构未能给慢病患者提供良好的社会支持环境，有碍患者的知识更新和行为转变。社区慢病管理中利用医疗意见领袖应针对其网络角色进行开发，作为慢病网络核心的社区慢病管理医生宜保持相对稳定，建立以患者型医疗意见领袖为核心的自我管理小组可优化慢病网络结构。医疗意见领袖介入社区慢性病管理模式可行。