基于患者理性排队行为的医疗服务定价与补贴协调机制研究

When the free healthcare policy is implemented, patients’ excessive healthcare demand behavior often results in congested public hospitals. To address this issue, this project will study the action and the coordination effect of the pricing and subsidy mechanism on the healthcare service market. The pricing and subsidy mechanism of healthcare service has two typical patterns. One is the pricing and subsidy only for public hospitals pattern, and the other is the uniform pricing and subsidy pattern, which are in China and Japan’s healthcare service system respectively. The main research contents of this project are as follows: 1) Analyzing the properties of equilibrium operation strategies of the public and private hospitals, and the optimal pricing and subsidy strategies of the policy-maker; and furthermore investigating the coordination effect of this pattern on the healthcare service system. 2) Studying the performance of the healthcare service system under the uniform pricing and subsidy pattern and investigating its coordination effect. 3) Comparing the coordination effect of these two patterns on the healthcare service system. 4) Investigating the impact of the uniform pricing and subsidy pattern on return visit rate of patients. On the theoretical aspect, this project will provide the theoretical models and the relative analysis methods for studying China and Japan’s healthcare service system. From practical point of view this project will provide policy-making basis for the government to coordinate the healthcare service market, and meaningful insights for hospital managers.

针对实行免费医疗制度时患者的过度需求行为会导致公立医院拥堵严重的问题，本项目拟研究应用定价与补贴机制协调医疗服务市场的作用机理和效果。医疗服务的定价与补贴机制有两种典型模式。一种是我国医疗体系的仅对公立医院定价与补贴模式，另外一种是日本医疗体系的市场统一定价与补贴模式。本项目的主要研究内容包括：1) 分析仅对公立医院定价与补贴模式下公立医院和私立医院的运营决策性质以及政府最优定价与补贴策略性质，探讨该模式的协调效果。2) 研究市场统一定价与补贴模式下医疗服务系统的性能以及该模式的协调效果。3) 对两种定价与补贴模式进行比较分析。4) 研究市场统一定价与补贴模式对患者复诊率的影响。在理论上，本项目可提供研究我国和日本医疗服务体系的理论模型及分析方法。在应用上，本项目可为政府调控医疗服务市场提供决策依据，并为医院管理者提供有益的管理启示。

随着国民经济的快速发展、人口老龄化、药品加成政策的取消以及医疗保险覆盖面的增大，就诊等待时长和医疗服务质量正成为民众日益关注的因素。因此，本项目研究了患者对等待时间和服务质量具有敏感性下公立医院和私立医院的竞争问题以及政府对医疗市场的定价与补贴协调问题。本项目主要研究了四个方面的内容：(1)考虑服务能力约束的双轨医疗服务系统研究。研究结果表明，当总服务能力不充足时，单轨公立医疗系统通常比双轨医疗系统更优；当总服务能力充足时，双轨医疗系统比单轨公立医疗系统更优。特别地，在政府医疗预算较低的情况下，市场的服务能力约束还可以提高社会福利。另外，若服务能力约束对医疗市场有负面的影响，则政府可以对私立医院的投资额设定适当的上限来消除。(2)统一定价与补贴模式下的双轨医疗服务系统研究。结果表明，当病人等待敏感度（病人服务质量敏感度）或市场需求足够高（足够低）时，双轨医疗系统的性能往往优于单轨公立医疗系统；否则，单轨公立系统更优。此外，当总预算足够低或足够高时，双轨医疗系统通常可以提供更好的性能。(3)考虑患者价格和等待敏感的公立医疗服务系统定价与补贴协调机制研究。研究结果发现，当市场需求较小时政府应该采用免费医疗制度；反之，采用医疗费用分担制度。此外，研究发现与医疗服务非均等化情形相比，医疗服务均等化政策不仅能减少贫困患者的自付额，也通常有助于降低普通患者的自付额。(4)考虑患者等待敏感的按项目支付和按病种支付比较研究。研究结果发现，当患者延时敏感度较高时，按病种支付模式优于按项目支付模式；否则，按项目支付模式更优。另外，在按病种支付模式下政策制定者选择适中价格和患者自付比例可以使得总医保支出最少。此外，本项目还拓展到研究了移动医疗平台线上医院和线下医院的定价协调决策问题，并得到一些有意义的结论。本项目的主要研究成果可为政策制定者如何设计和控制医疗服务系统以提高系统的性能提供有益的参考。