医疗纠纷演化成医闹事件的轨迹仿真及多阶段动态防控模型研究

In recent years, high frequency of malignant group events of “medical disturbance” were induced by medical disputes. The events further intensify the current doctor-patient contradictions, resulting in heavy property losses in hospitals and casualty among medical personnel. Our previous studies focused on systematic research about workplace violence in hospitals, which have revealed that the current situation of medical staff suffering from workplace violence, and have explored the reaction level of post-traumatic stress disorder (PTSD) and the expression of PTSD influenced on workplace behaviors. However, we found that the “medical disturbance” events are different from the workplace violence in the related research and our previous studies, especially the factors involved in the occurrence and development process of the group events of “medical disturbance” are complicated, and the evolution paths are various. Therefore, we need to translate perspective of further research, and to panoramically dissect the venation of “medical disturbance” events based on the theory of event system and social combustion. A simulation model is constructed to understand the path and mechanism of medical disputes evolving into “medical disturbance ” events based on process logic model and data logic model by the discrete event system simulation technology. In addition , the game theory is adopted to explore the intervention points and intervention measures at different stages of development of “medical disturbance ” events , and the simulation of the event evolution process and trend is carried out again. Finally , we plan to construct a set of multistage dynamic prevention-control model and carry out the transformation and application of the model though the empirical research.

近几年来医疗纠纷事件诱发的恶性群体性医闹事件频发，进一步激化了当前医患矛盾，造成了医院重大财产损失及医护人员伤亡。本申请人前期研究主要集中在系统性地研究医院场所暴力事件，揭示医护人员遭受医院场所暴力的现状，深入探讨创伤后应激障碍反应水平及对职场行为影响的表达。但是在相关研究及我们前期研究中发现医闹事件不同于医院场所暴力事件，特别是群体医闹事件的发生发展过程涉及的要素纷繁复杂，演化路径多样。我们需要转化研究视角，基于事件系统理论、社会燃烧理论，通过对“医闹”事件的全景剖析梳理医闹事件的背景脉络，采用离散事件系统仿真技术，构建基于过程逻辑模型和数据逻辑模型的医闹事件仿真模型，深入地洞悉医疗纠纷演化成医闹事件的轨迹和机制。并采用博弈理论多角度探讨医闹发展的不同阶段的介入点、防控措施，再次对事件演化过程和趋势进行模拟仿真，最终实现多阶段动态防控模型的构建，并通过实证研究进行模型的转化与应用。

背景：国际社会普遍认为工作场所暴力是需要优先关注和政策干预的问题，且这一问题在卫生行业尤为严重。虽然中国学者针对医院工作场所暴力（医闹）进行了一系列的研究，但针对医院工作场所暴力（医闹）事件发生风险识别判断与干预的研究还相对较少且作用有限。.主要研究内容：医院工作场所暴力(医闹)国内外防控现状研究 ；医暴（医闹）事件全景剖析构建演化过程仿真模型；多阶段动态防控体系构建；管理信息系统开发；防控策略与对策的提出。.重要结果、关键数据：.1.调查结果显示，我国二三级公立医院在医院工作场所暴力防控的事前、事中以及事后阶段采取了多种措施，但均存在不重视对医务人员在沟通（0.00%；3.33%）、法律知识（0.00%； 6.67%）等方面的培训工作等问题。2. 诊疗效果预期、患方满意度、医务人员沟通能力、纠纷处理效率为事件演化发展过程中涉及的关键要素，将医院工作场所暴力（医闹）事件分为患方治疗结果满意度变化子系统、患方对医护人员服务满意度变化子系统、患方负面情绪积累子系统及暴力伤医事件发生概率子系统，运用系统动力学方法构建成医院工作场所暴力（医闹）事件仿真模型。3. 提出事前阶段共包含10个介入点，47条防控措施；事中阶段共包含6个介入点，17条防控措施；事后阶段共包含3个介入点，12条防控措施，嵌入到仿真模型中形成防控体系。4.从宏观、中观以及微观三个层面的事前、事中以及事后三个阶段，针对国家及相关部门、医院以及医务人员提出了医院工作场所暴力事件防控策略与对策。5.在仿真模型，防控体系基础上开发出《预防暴力伤医事件防控管理信息系统》应用软件实现多阶段动态防控体系的转化。.科学意义：构建的仿真模型较高程度的还原了医院工作场所暴力（医闹）事件演化过成。提出的事前、中、后防控介入点和措施可对事件发生发展进行动态干预，具有较高科学性和实用价值，是有效预防医暴的管理方法。从宏观、中观以及微观层面提出的防控策略为医院及管理部门化解暴力（医闹）风险提供依据。