我国城镇职工基本医疗保险统筹基金风险预测研究

城镇职工基本医疗保险在解决老百姓"看病难、看病贵"，维护国家的长治久安上发挥了巨大的作用，其持续健康发展有赖于统筹基金的收支平衡。随着2007年国发20号文件于2010年在全国的全面启动，在覆盖面扩大的情况下，如何选择适合本地区的医保方案，确保统筹基金的收支平衡是各个地方社保部门急需解决的问题。本文按照我国城镇职工基本医疗制度要求，使用医疗保险精算和计量经济学等研究方法建立了参保人员结构模型、年人均统筹基金收入增长模型、年人均社保基金支出增长模型及统筹基金平衡模型，并使用某个地区的社保统计数据对进行统筹基金盈余分析，并对有关参数进行敏感性分析，进而确立适合该地区发展情况的医保方案。本文的创新之处在于：使用的方法科学，具有可操作性，该方法可以应用于各地社保部门确定本地区社保方案，对于新型农村合作医疗保险统筹基金风险预测也具有借鉴作用。

城镇职工基本医疗保险制度的持续、健康发展有赖于统筹基金的收支平衡。我国城镇职工基本医疗保险制度自1998年在全国全面开展以来，在解决老百姓“看病贵、看病难”，维护国家的长治久安方面确实发挥着非常巨大的作用城。需要指出的是，从目前各个地方实施情况来看，也暴露出一些不容忽视的问题：有些地方统筹基金缺口较大，影响到城镇职工基本医疗保险制度的正常运行。城镇职工基本医疗保险如何实现统筹基金的收支平衡，是目前急于需要解决的问题。本文根据我国城镇职工基本医疗保险的政策要求，拟采用社会医疗保险精算和计量经济学等的研究方法，建立人口老龄化对城镇职工基本医疗保险统筹基金收支影响效应模型以及城镇职工基本医疗保险统筹基金风险预测模型，并选择适当方法，对上述模型的关键指标，如参保人员总数及结构、在岗职工平均工资、参保人员就诊率及次均医疗费用等指标进行测算。并使用某地区城镇职工基本医疗保险统计数据进行实证，并进行政策模拟：分别就延长退休年龄、提高缴费比例以及取消个人账户等政策对统筹基金平衡的影响。. 本文的意义与价值：一是为我国城镇职工基本医疗保险统筹基金风险预测提供了新思路，可以应用到各个地方社会保障部门，针对本地区情况选择成本更低、效果更好的方案保持统筹基金平衡能力提供了一种可选择的方法；二是为我国城镇职工基本医疗保险制度的完善提供了方法学上依据；三是对于我国其它社会基本医疗保险基金风险预测也具有借鉴作用。