政府对县级医院财政补偿标准及核算方法研究

县级医院在满足农民基本医疗方面具有重要地位，但农民收入低，出现"看病贵"的问题。根据国家"以农村为重点"的卫生方针和解决"三农"问题的决心，满足农民基本医疗应放在优先的位置。国家新医改方案确定增加政府投入，对县医院政府补偿应该有合理的客观标准，本项目研究其合理成本，政府指导价格下合理收入，确定收支差距，为政府经济补偿提供科学依据。研究采用定量和定性相结合、典型和一般相结合、个人深入访谈和特尔菲法及研讨会相结合的方法。医院成本支出和收入项目按现行财会制度收集资料，成本和收入用多元回归和单变量对比进行定量分析，对典型医院进行重点详细调查，通过与一般医院的对比和定性调查，对实际成本进行调整，确定其计算公式。对合理收入的核算则采用政府指导价格、临床路径、按病种支付、平价医院统计等相互印证和对比补充的方法确定。最后对补偿标准、核算公式、政府补偿策略再进行专家研讨确定。

研究目的：确定政府对县级医院经济补偿的核算方法，确定县级医院政府经济补偿标准。研究方法：医院上报统计资料分析为主，现场深入访谈调查典型医院为辅，县级医院样本取自全国6省，力求代表各类县级医院。资料分析方法包括描述性分析、相关分析、t检验、卡方检验、方差分析、多元回归分析、数据包络分析等。研究结果：确定了统计对比方法为最可行判定医院合理收支的方法；县级医院多数实现了财务平衡，多数医院业务收支亏损，药品收支盈利；包括经济产出的效率分析61%的医院为高效率，单纯社会效益产出高效医院则为26%。对医院的收入支出项目进行了深入的评价，对少数医院明显不合理业务收支进行了矫正，通过回归分析确定了合理业务收支的核算公式。提出了政府财政补偿策略包括：基于工作量的业务收支差额补偿、医院工作效率补偿、病人费用控制补偿、医疗质量补偿。结论：县级医院具有明显的公益性；县级医院多数实现了财务平衡，政府补偿的负担不重；县级医院的综合产出效率较高，单纯社会效益产出效率较低；需要改进县级医院的信息系统为更合理确定政府补偿创造条件。