内蒙贫困农牧区精神分裂症残疾危险因素评估及时点匹配干预与健康管理模式构建及评价

Schizophrenia is a leading cause to mental disability and has highly morbidity. The incidence rate was 83% for mental disability of schizophrenia in abroad, while the point prevalence was 4.67‰ in China and 5.62‰ in Inner Mongolia area. This study use quantitative and qualitative research methods to explore the risk factors for disability and analysis the interaction path for the disabled influenced factors, then establish the structural equation model of risk factors on schizophrenia disability. Layered with time points as variables, analyze the differences between the risk factors and the time points for schizophrenia disability. Make full use of community health resources to construct a "three helps" health management platform and set up the disability point matching intervention model (DPM) including "drug intervention, psychological intervention, social skills training". Based on the "three helps" health management platform to construct the schizophrenia disability point matching intervention and health management model, in order to carry out targeted intervention and health management practices and provide reference for the mental health policy.

精神分裂症是导致精神残疾的主要原因，具有较高的致残率。国外研究显示，83%精神分裂症患者出现不同程度的精神残疾；我国精神残疾的时点患病率为4.67‰，内蒙地区为5.62‰。因此，本研究以精神分裂症残疾患者为研究对象，采用定量和定性研究方法，探讨残疾的主要危险因素，分析影响残疾各因素间相互作用路径，建立精神分裂症残疾危险因素结构方程模型；以时间变量为节点进行分层，析出精神分裂症不同时点残疾的主要危险因素及各时点主要危险因素的差别。充分利用社区卫生资源，创建“三助式”健康管理平台；针对各时点致残的主要危险因素，建立分别以“药物干预、心理干预、社会技能训练”为核心的残疾时点匹配（DPM）干预模式；以精神分裂症残疾患者为干预对象，以DPM干预为核心,依托“三助式”健康管理平台构建精神分裂症残疾时点匹配干预与健康管理模式，为开展针对性干预及健康管理实践与精神卫生政策的制定提供参考。

精神分裂症是导致精神残疾的主要原因，具有较高的致残率。精神分裂症导致的残疾给患者的生活质量带来极大的影响，同时也是家庭和社会的重大负担。本研究采用WHO-DAS 2.0量表对精神分裂症患者的残疾严重程度进行评估，量表总分为67.09 ± 12.01分，得分范围为52～129分。按照WHO-DAS 2.0评定标准将患者划分为轻度残疾组和中重度残疾组，其中轻度残疾组815人，中重度残疾组32人。研究结果显示，两组患者残疾得分在自知力、治疗态度、认知功能、积极应对、消极应对、自尊、家庭功能、社会支持、心理弹性、自我效能和阴性症状得分有显著差异。通过多因素逐步回归分析得出时点残疾危险因素为，P1：低心理弹性、认知功能缺陷、低自尊；P2：积极应对不良、阴性症状、低社会支持水平、低自尊；P3：低社会支持水平、自知力和治疗态度不佳、阴性症状、积极应对不良、认知缺损、低自尊、服药依从性较差。时点结构方程模型显示，P1时点中认知功能、自尊及心理弹性可直接作用于精神分裂症残疾，心理弹性可作为认知功能、自尊与精神分裂症残疾之间的中介因素。P2时点中，阴性症状可直接作用于精神分裂症残疾，还可通过自尊单一中介和社会支持-积极应对链式中介影响精神分裂症残疾。P3时点中，阴性症状可通过认知功能-积极应对和家庭功能-社会支持-自尊两条链式中介路径影响精神分裂症残疾。拓展研究显示，我国农村地区精神分裂症患者DUP水平普遍偏高，大部分患者延误治疗时间为2年以上。DUP中位数为22.8个月（范围2天~33年）。其中DUP小于2个月30例，DUP在2~6个月之间32例，6~12个月之间29例，12~24个月之间34例，大于24个月123例。精神分裂症自知力，病耻感，阴性症状和社会支持等参与了诊治延误的发生发展过程。通过对216例患者时点匹配干预及管理效果的评估，结果显示时点匹配干预模式能够降低残疾率、减轻残疾程度；提高自知力、自尊和心理弹性水平；提高积极应对，降低消极应对；改善社会支持，帮助患者更好地适应社会，促进康复。