基于结构方程的冠状动脉旁路移植术后谵妄的风险模型构建及早期预警识别模式研究

Delirium after coronary artery bypass graft surgery has become a serious problem affecting the prognosis of the patient and the patient's health, Poor disease outcome and the burden of social and economic will be caused by delirium. Based on our previous studies, The patients with coronary artery bypass graft surgery had a high incidence of delirium, delirium occurs early, lasted for a long time, The recognition for risk factors with delirium was not enough, the rate of early recognition for delirium was low, the proportion of leak diagnosis and misdiagnosis for delirium was high. Based on analyzing of problems, this study will take the patients with coronary artery bypass graft surgery as the participants, and mix quantitative and qualitative methods, to evaluate the risk factors of delirium after coronary artery bypass graft surgery , and analyze the interaction path and mechanism base on structural equation and establish risk model . At the same time, based on the theories of stress and Immune danger, combined with qualitative research about before - postoperative patients psychological experience, change process and cognitive needs for coronary artery bypass grafting surgery ,early warning identification model was constructed of delirium after coronary artery bypass grafting, It will provide reference and basis for the establish of targeted prevention strategies to delirium after artery bypass grafting surgery.

冠状动脉旁路移植（CABG）术后谵妄已成为影响患者预后 、危害患者身心健康的突出问题，谵妄的存在会造成疾病转归不良以及社会经济人力负担加重。前期工作与研究发现， 冠状动脉旁路移植术后患者谵妄发生率高，谵妄发生早，持续时间长，医护人员对谵妄的风险认知不全，导致谵妄早期预警识别率低，谵妄漏诊和误诊比例高。基于此，本研究以冠状动脉旁路移植术患者为研究对象，采用定量和定性相结合的研究方法，评估和筛选冠状动脉旁路移植术后患者谵妄的风险变量，并借助结构方程分析各变量间的相互作用路径和作用机制，建立冠状动脉旁路移植术后患者谵妄的风险模型；同时，以应激理论和免疫危险理论为指导，结合质性研究探讨的冠状动脉旁路移植术前-术后患者的心理体验、变化历程以及认知需求，构建冠状动脉旁路移植术后谵妄的早期预警识别模式，有望为冠状动脉旁路移植术后患者建立针对性的预防策略提供参考和依据。

谵妄是冠状动脉旁路移植（CABG）术后严重危害人类健康的疾病，具有高发病率、高病死率等特点。然而，医护人员对谵妄的风险认知不全，导致谵妄早期预警识别率低，谵妄漏诊和误诊比例高。基于此，本研究在文献研究和比较研究的基础上，结合相关学科关于CABG术后患者谵妄发生的危险因素的研究成果，确定CABG术后谵妄危险因素26项；依据文献研究结果，以CABG术患者为研究对象，经多元Logistic回归分析，确定冠脉旁路移植术后谵妄的独立风险变量6项：ASA PS≧4、CPB、MMSE<27、 机械通气时间、术后咪达唑仑应用、血清白蛋白<30g/L；同时，经分析各变量间的相互作用路径和作用机制，建立CABG术后患者谵妄的风险预测模型：-3.036+1.379× ASA PS +2.074×血清白蛋白+1.225×CPB+1.238×术后咪达唑仑+1.971×MMSE +0.033×机械通气时间，同时对谵妄发生的风险进行分层：得分大于2.11分是谵妄的高危人群，反之是低危人群；在第二阶段调查分析及构建的风险模型的基础上，以应激理论、免疫危险理论和心理护理层次理论为指导，结合质性研究探讨的CABG围术期的需求及心理体验，构建CABG术后谵妄的早期预警识别模式。本研究可为医务人员有效筛查、识别谵妄发生的高危人群，提高谵妄风险预警意识，并采取相应的预防措施，降低CABG术后患者谵妄的发生，减少术后谵妄对患者的影响和危害提供理论依据。在项目执行期间，项目执行团队共发表中文核心期刊论文10篇，录用核心期刊论文2篇；项目主持人参编学术专著8部；获得国家发明专利授权1项，实用新型专利授权5项；获科研奖励6项；培养了1名“上海优秀青年护理人才”，3名硕士研究生，均已取得硕士学位；参与国内外交流合作4次。本项目投入经费17万，支出9.51万元，各项目支出与预算相符，剩余经费7.49万元，后续经费将重点用来进行SCI论文的出版及形成的各类宣传册的复印及预测模型在临床的进一步验证过程。