分级诊疗制度背景下老年慢性病患者利用基层基本药物的补偿机制设计与实证研究

Chronic disease is common in the elderly, primary health care institutions are important providers in preventing and controlling chronic disease which is a breakthrough point in building hierarchical medical system, and the reasonable reimbursement for essential medicine(EM) is an key lever in the choice of medical providers for elderly patients with chronic diseases(EPCD). However, the reimbursement for EPCD using EM is still a lack of systematic and prospective policy research. Therefore, we conducted such a study from the angle of providing the elderly with proper medical treatment and improving the availability and accessibility to EM from primary health care institutions. The specific objectives include: 1) To understand EPCD’s need and demand on EM from primary medical institutions; 2) To construct the medication behavior model of the EPCD, and to analyze the determinants affecting the use of EM; 3) To design reimbursement alternatives, and to conduct policy simulation; 4) To evaluate the cost effectiveness of different alternatives, and to find the feasible ones; 5) To conduct empirical study on the effectiveness of the feasible alternatives, and to optimize the reimbursement; 6) To put forward effective countermeasures based on the above results, and finally to provide relevant database and evidence for policymakers in innovating hierarchical medical system to reach the aim of the diagnosis and management of chronic diseases at the primary level.

慢性病是老年人的常见疾病，基层医疗机构是进行慢性病防控管理的重要载体，以慢性病为突破口和合理补偿基本药物是推进分级诊疗制度建设的重要举措，但针对老年慢性病患者使用基层基本药物的补偿机制尚缺乏系统性的前瞻性政策研究。基于此，本研究从老有所医，提高老年慢性病患者对基层医疗机构基本药物的可获得性和可及性角度出发，进行一系列探索性研究：1）了解老年慢性病患者对基层医疗机构基本药物的需求和利用现状；2）构建老年慢性病患者用药行为模型，分析影响老年慢性病患者利用基本药物的决定因素；3）设计补偿机制方案，进行政策模拟；4）评价不同补偿机制方案的成本效果，提出可行的补偿机制；5）进行实证研究,优化补偿机制；6）提出促进老年慢性病患者利用基层医疗机构基本药物的有效对策与措施，以期为相关决策者提供基础数据和决策支撑，创新基本药物补偿机制，促进就医秩序更加合理规范，实现慢性病在基层的诊断和管理。

以慢性病等常见病为突破口，通过合理补偿基本药物引导慢病患者在基层医疗机构就医，提高老年慢性病患者对基层医疗机构基本药物的可获得性和可及性，是推进分级诊疗制度建设的重要举措。.本课题在山东省进行了现场调查，建立了老年慢性病患者就医用药数据库，明确了老年慢性病患者对基层基本医疗服务和基本药物需求和利用现状，构建了老年慢性病患者用药行为模型，分析了影响老年慢性病患者利用基本药物的决定因素及其作用机制；同时通过专家咨询和调研数据分析，设计了老年慢性病患者在基层医疗机构利用基本药物的补偿方案，并对补偿方案的成本效率进行模拟分析，提出促进老年慢性病患者在基层利用基本药物的有效对策与措施。.研究表明：（1）老年慢性病患者对基本药物制度的知晓率低，仅有3.73%的患者了解基本药物制度，通过网络获取信息的手段和能力较弱。（2）老年慢性病患者用药行为总体上处于中等水平，仅有15.42%的患者具有较好的用药行为。（3）用药行为模型显示，年龄、受教育程度、居住地、经济状况、家中居住人数、对基本药物制度了解程度、在基层医疗机构购买慢性病药物的自付费用是老年慢性病患者用药行为的主要影响因素。年龄越大、受教育程度在小学及以下、居住在农村或乡镇、经济状况较差、独居、对基本药物制度了解程度一般或不了解、自付费用越高的老年慢性病患者的用药行为越差。（4）本研究设计的老年慢性病患者利用基本药物的补偿机制为（高血压/糖尿病）+纳入基本药物目录治疗两病的常用药物+（免费供应/按比例补偿），蒙特卡洛模拟及数据包络分析结果显示，在综合考虑老年慢性病患者的费用负担以及医保基金统筹压力的情况下，在封顶线范围内对慢性病患者利用相关基本药物实施免费政策是最理想的补偿方案。.本项目总体上完成预期计划。发表16篇SCIE/SSCI收录期刊论文，1篇CSSCI和8篇中文核心期刊论文，3人晋升为副教授，1名博士和16名硕士利用本课题数据库完成学位论文毕业，显著超过预期。