基于复杂适应系统理论下的基本药物制度综合指数评价建模与实证研究

Evaluation on essential drug system is not only the key link of the construction of the system itself but also the significant regulation tool. Both the rapid development of essential drug system and the pressing goal of system construction need a comprehensive evaluation model with the characteristics of scientific nature, feasibility, objectivity and operability. In this study, the CAS theory and relative methods and modeling techniques will be adopted to identify and conclude the connotation of the essential drug system. By using the methods of system dynamics, Multi-Agent and fuzzy comprehensive evaluation, our study will establish the comprehensive theory system based on the model of structure-subject-behavior (evaluation scope-object-target). Combined with the modeling diagnosis by TRIZ theory, our study will adopt the method of analytic hierarchy process to establish the comprehensive index-evaluation model including the structure evaluation model, principal evaluation model and behavior evaluation model. Further, by adopting this comprehensive index-evaluation model, our study will identify the key factors affecting the implementation of China's essential drug system as well as the quantitative level of optimal solution, which provides the scientific evidence for the improvement and optimization of China's essential drug system and transformation from qualitative to quantitative decision-making.

基本药物制度评价不仅是制度本身建设的关键环节，也是重要的规制工具，我国快速发展的基本药物制度进程和紧迫的制度建设目标，急需一套科学、可行、客观、易于操作的综合评价模型。本研究利用CAS理论、方法与建模技术，针对我国基本药物制度的内涵进行界定和归纳，通过系统动力学、Multi-Agent、模糊综合评判等方法，建立基本药物制度基于结构-主体-行为（评价范围-对象-目标）模型的复杂理论体系，结合TRIZ理论下的建模前诊断，利用遗传层次分析等方法，建立集结构评价模型、主体评价模型、行为评价模型在内的综合指数评价模型，利用构建的综合指数评价模型进行实证研究，筛选和确定影响我国基本药物制度的关键要素（扳机）和最优解量化水平（靶点），为我国基本药物制度的优化和完善、定性决策向量化决策的转变提供科学依据。

基本药物制度评价不仅是制度本身建设的关键环节，也是重要的规制工具。本研究利用CAS理论、方法与建模技术，针对我国基本药物制度的内涵进行界定和归纳，通过系统动力学、Multi-Agent、模糊综合评判等方法，建立基本药物制度基于结构-主体-行为（评价范围-对象-目标）模型的复杂理论体系，结合TRIZ理论下的建模前诊断，利用遗传层次分析等方法，建立了综合指数评价模型，利用构建的综合指数评价模型进行实证研究。.本研究构建了包括合理性指数、可及性指数、负担性指数等3个子指数在内的基本药物制度综合评价指数模型。其中：合理性指数包括5个指标，可及性指数包括2个指标，负担性指数包括3个指标；利用构建的指数模型，结合我国基本药物制度目标，选取了重庆、江苏、黑龙江、青海、山西、陕西、河南、甘肃等8个省份作为研究对象，对我国的基本药物制度实施效果进行了实证研究。.本研究结果发现，基本药物制度实施取得了一定的效果，包括：.1、无论采用哪一种评价方法，基本药物制度实施以后的综合评价分值均要高于实施之前。.2、从各子指数来看，样本地区的负担性指数、合理性指数评分值均比实施前有所提高，且合理性改善程度均要高于可负担性改善程度；.3、基本药物制度的实施，有效地控制和降低了药品负担，但医疗卫生总费用仍呈现上涨趋势.4、基本药物制度用药合理性得到提高.5、次均处方药品数量得到有效控制.6、激素使用更加趋于合理.8、抗生素使用合理性得到明显改善，特别是2种及以上抗生素联用现象下降显著.9、治疗方式选择趋向合理，输液率得到了有效控制.10、基本药物制度的实施促进了基层医疗机构回归公益性.11、基本药物制度的实施，对基层医疗机构产生了时间差异、地区差异和人群利用差异3个差异性影响