应用VVI技术评价局部心肌功能障碍诊断短暂性心肌缺血事件的实验研究

There are no convenient and efficient method to identify that the cause of chest pain is brief period of myocardial ischemia. Regional myocardial dysfunction, which was evaluated by echocardiography, may provide evidence for diagnosis of chest pain induced by brief ischemia. Previous studies had showed that regional diastolic and torsional dysfunction appeared early in the temporal sequence of the abnormality of regional function. However, it is difficult to measure the exact time interval of regional dysfunction after recovery from brief myocardial ischemia. So far, there is no published medical report investigating transient ischemia event with Velocity Vector Imaging (VVI), which is a new echocardiograph technology to evaluate regional dysfunction. Therefore, the aim of this experimental study is to ultilize VVI combined with other techniques (e.g. stress echocardiography, coronary angiography and myocardial contrast echocardiography) to analyize variations of regional systolic, diastolic, and torsional function after recovering from ischemia at 2 different conditions of ischemia: 1) brief coronary occlusion; and 2) nonflow-limiting stenosis. It can be an ideal method to identify recent myocardial ischemic events and to establish the time window of diagnosis.

目前临床缺乏简单、有效的筛查手段鉴别胸痛是否由短暂性心肌缺血引起。应用超声技术评价心肌缺血后局部功能的障碍或许能为确定胸痛是否为缺血所致提供依据。以往的研究表明：短暂心肌缺血后局部功能障碍最早表现为舒张和扭转功能障碍；然而，对于这种舒张和扭转功能障碍在心肌缺血后随时间变化情况的认识仍很欠缺。速度向量成像（VVI）是一种新兴的超声技术,对于其通过评价局部功能障碍能否帮助诊断短暂性心肌缺血事件尚缺乏相应研究。因此，本项目拟在前期评价不同时间心肌缺血后再灌注时舒、缩功能变化的基础上，应用VVI并结合负荷超声、冠脉造影及心肌声学造影，进一步分别探讨在冠脉闭塞和非血流限制性狭窄状态下发生短暂性心肌缺血后局部心肌在各方向上的收缩、舒张和扭转功能障碍随时间变化情况，并对它们的恢复过程进行比较。可望不仅能为诊断短暂性心肌缺血事件提供一个便捷和有效的手段，而且还能为确定检查的时间窗及优化的评价指标提供依据。

jubu目前临床缺乏简单、有效的筛查手段鉴别胸痛是否由短暂性心肌缺血引起。应用超声技术评价心肌缺血后局部功能的障碍或许能为确定胸痛是否为缺血所致提供依据。以往的研究表明：短暂心肌缺血后局部功能障碍最早表现为舒张和扭转功能障碍；然而，对于这种舒张和扭转功能障碍在心肌缺血后随时间变化情况的认识仍很欠缺。速度向量成像（VVI）是一种新兴的超声技术,对于其通过评价局部功能障碍能否帮助诊断短暂性心肌缺血事件尚缺乏相应研究。因此，本项目应用VVI结合负荷超声和心肌声学造影，对冠脉闭塞和非血流限制性狭窄状态下发生短暂性心肌缺血后局部心肌在各方向上的收缩、舒张和扭转功能障碍随时间变化情况进行了研究。结果显示（1）短暂性心肌缺血/再灌注状态下，冠脉阻断后可引起局部心肌收缩、舒张和扭转功能的降低。在血流再灌注后，不同缺血/再灌注组的犬缺血区局部心肌功能恢复情况各不一样。缺血区局部心肌舒张功能的异常持续的时间长于局部心肌收缩功能异常持续的时间。而缺血区局部心肌收缩功能异常持续的时间长于局部心肌扭转功能异常持续的时间。（2）非血流限制性狭窄状态下，给予多巴酚丁胺负荷后，局部心肌的收缩、舒张和扭转功能都会增强，但缺血区局部心肌功能增强的程度均小于正常区。在停止多巴酚丁胺负荷后，缺血区局部心肌收缩期峰值应变和扭转角度能够很快恢复。而缺血区局部心肌应变率指标在停止多巴酚丁胺负荷后30 min后才恢复正常。这为诊断短暂性心肌缺血事件提供一个便捷和有效的手段。与局部心肌的收缩和扭转功能相比，局部心肌舒张功能的异常能够作为实现心肌缺血记忆的一个更好的指标。同时也为临床新近发生的心肌缺血事件提供一个可能的诊断时间窗。