5-6岁儿童被动吸烟随机对照干预研究

Intervention research on passive smoking of children aged 5-6: randomised controlled study...Passive smoking is defined as inhaling tobacco smoke at least 15 minutes one day per week for a non-smoker. The smoke inhaled by nonsmokers that contaminates indoor space and outdoor environments has often been referred to as "secondhand smoke (SHS)" or "environmental tobacco smoke (ETS)". Most victims of passive smoking are children and women. For children, passive smoking can leading to multiple disease and premature death. Enormous studies have indicated that passive smoking can increase children's incidence of sudden infant death syndrome(SIDS), acute upper and lower respiratory infections and middle ear disease, increased severity and incidence of asthma, and deminished rate of the lung growth. Prohibiting smoking in public places may lead to increasing of smoking in private places, for example in residential places, thus results in increasing children's exposure to secondhand smoke. It is an urgent public health concern, therefore, to decrease children's exposure to secondhand smoke within their families. Based on international and domestic theories and experiences from intervention with passive smoking and the given features of social and cultural context in Chinese society, this proposed study will design and test a synthetic intervention targeted to decrease children's exposure to secondhand smoke,with the intervention group receiving a 12 months of intensive intervention. The study will take a randomized controlled design and both relevant behaviors and urine cotinine, a metabolites of nicotine, will be used to evaluate the effects of experimental intervention. It is expected that this study can develop an effective and acceptable way for decreasing children's exposure to secondhand smoke in China.

不吸烟者每周平均有一天以上吸入烟草烟雾15分钟以上称为被动吸烟，吸入的烟雾称为环境烟草烟雾或二手烟。被动吸烟最主要的受害者是儿童和妇女，可导致儿童多种疾患和死亡。大量研究表明，儿童暴露于被动吸烟可增加发生婴儿猝死综合征、急性上/下呼吸道感染、耳部疾患的发生率，增加哮喘发生率、加重哮喘症状，减慢肺发育。公共场所禁烟政策可能导致私人场所（如家庭内）吸烟增加，进而增加儿童二手烟暴露，所以减少私人场所儿童被动吸烟成为亟待解决的重要公共卫生问题。本研究拟根据国内外有关被动吸烟干预的理论和经验以及中国社会文化特点，设计一个综合性的儿童被动吸烟干预方案，采用随机对照设计，以尼古丁代谢产物可丁宁和吸烟相关行为作为评估指标，对干预组实施12个月的干预，前瞻性地观察该综合干预模式对儿童被动吸烟的干预效果，探索降低儿童被动吸烟率的有效和可行的途径。

儿童被动吸烟（或二手烟）是重要的公共卫生问题。2004年调查表明，世界上有40%的儿童被动吸烟，在因被动吸烟早死的60万人中，儿童约占28%。儿童被动吸烟易引起上呼吸道感染、下呼吸道感染、认知和行为障碍。本课题通过平行随机对照研究设计，以2013年8-10月5所幼儿园5-6岁儿童、照料者及其教师为调查对象，采用广泛使用且可靠地测量工具和实验室生物学暴露标志物的检测方法，测量工具包括：酒精、烟草和精神活性物质使用问题筛查量表（ASSIST）、尼古丁依赖检测量表（FTND）、酒依赖评估问卷（CAGE）、婴幼儿被动吸烟知识态度、自行编写的家庭内吸烟情况、儿童被动吸烟暴露频率、时间和场所、室内和车内禁烟规定，分别评估吸烟者烟草使用情况、尼古丁依赖的风险程度（低、中、高度风险）、饮酒依赖程度、对被动吸烟知识的知晓程度和持有态度的积极性、家庭成员中吸烟者的人数以及过去一周内，吸烟者在室内、室外、车内吸烟支数、儿童家庭内和室外的暴露；儿童被动吸烟生物学暴露标志物-可丁宁的痕量分析检测方法，采用气相色谱-三重四极杆（GC-MS/MS）串联质谱稳定同位素稀释法测定被动吸烟儿童尿液的可丁宁。通过历时四年的调查、干预、随访观察研究，全面调查了样本儿童被动吸烟暴露问题、儿童暴露与照料者吸烟行为的关系及其干预的中介作用。.主要研究发现包括：（1）长沙市5-6岁儿童被动吸烟暴露率为78.3%；儿童家庭内被动吸烟暴露率较高；（2）影响5-6岁儿童被动吸烟的主要因素有吸烟者与儿童同住人数和照料者吸烟支数。随着照料者吸烟支数和吸烟人数的增高，儿童被动吸烟增高，呈剂量反应关系；（3）影响照料者戒烟的因素是吸烟支数和随访时间。每天吸烟支数越多，戒烟率越低。随着随访时间延长，干预组戒烟率增高；（4）照料者被动吸烟知识、吸烟行为改变动机和吸烟行为与儿童被动吸烟暴露水平关系密切。照料者被动吸烟知识和照料者吸烟行为改变动机可以直接影响儿童被动吸烟暴露水平，也可以通过吸烟行为影响儿童被动吸烟暴露水平；（5）经综合干预两年，干预组5-6岁儿童尿样可丁宁水平是对照组儿童的0.29倍，干预有效地降低了干预组儿童被动吸烟暴露水平。干预后，儿童呼吸系统感染发生率在5-6岁儿童分组上没有差异，干预效果在两组间不存在差异；干预组5-6岁儿童住院发生率、缺勤率均低于对照组儿童；综合性干预对降低长沙市5-6岁儿童被动吸烟是有效的。