早期阴部神经调节干预完全性脊髓损伤犬逼尿肌功能与结构改变进程的研究

完全性骶段以上脊髓损伤使局部排尿反射中枢同上位控尿中枢失去联系，脊髓损伤最初膀胱呈无反射状态，随着脊髓休克期结束，脊髓局部排尿反射建立。由于逼尿肌-尿道括约肌协同性失调，膀胱排空不完全，工作负荷加重，最终导致膀胱组织纤维化、顺应性下降。目前观点认为，阴部神经电刺激可改善脊髓损伤后下尿路功能。刺激作用效果为频率依赖性。本研究通过对脊髓损伤犬进行早期阴部神经干电调节，分别运用光镜、电镜、免疫组化等从组织学证实阴部神经干电调节预防和干预脊髓损伤后逼尿肌显微和超微结构改变；同期进行尿动力学检查及排尿效率测定，从功能学评价阴部神经干电调节对脊髓损伤后不同时期下尿路功能的作用。为探究电调节早期引入预防脊髓损伤后下尿路形态与功能改变这一新的临床治疗手段提供理论依据。

[摘要]：完全性骶上脊髓损伤使低位排尿反射中枢同上位控尿中枢失去联系，初期膀胱逼尿肌呈无反射状态，随着脊髓休克期的结束，以骶髓为中心的局部排尿反射建立。由于逼尿肌-尿道括约肌协同性失调，膀胱排空不完全，膀胱内压力升高，工作负荷加重，最终导致膀胱逼尿肌组织纤维化、膀胱顺应性下降。目前的观点认为，阴部神经电刺激可改善脊髓损伤后下尿路功能、减少逼尿肌纤维化。本研究通过对脊髓损伤犬进行阴部神经电调节，分别运用光镜、电镜、免疫组化等从组织学证实阴部神经电调节预防和干预脊髓损伤后逼尿肌显微和超微结构改变；同期进行尿动力学检查及排尿效率测定，从功能学及形态学两方面评价阴部神经电调节对脊髓损伤后不同时期下尿路功能及形态学的影响，为探究早期引入阴部神经电调节预防脊髓损伤后下尿路形态与功能改变这一新的临床治疗手段提供理论依据。通过对脊髓损伤犬神经源性膀胱动物模型的研究，得出结论：1、阴部神经电刺激能够抑制脊髓损伤后犬神经源性逼尿肌过度活动，但是只能在脊髓损伤早期增加膀胱容量，改善膀胱顺应性；当脊髓损伤晚期，逼尿肌出现纤维化后，阴部神经电刺激将无法增加膀胱容量和改善膀胱顺应性；2、在脊髓损伤时就立即开始对阴部神经进行电刺激，能够有效的抑制逼尿肌过度活动的出现，同时可以延缓逼尿肌纤维化的进程。本研究的临床意义在于指导我们在临床上对脊髓损伤后神经源性膀胱患者及早进行神经刺激干预，防止膀胱纤维化、挛缩，达到预防上尿路损坏的目的。本项目研究过程中，培养博士研究生2名，硕士研究生1名；发表SCI论文3篇，国内核心期刊1篇，会议论文2篇；参与编写中文及外文书籍各1部。