女性盆底支持结构和盆底重建手术后在体生物力学研究

As for pelvic floor defects of the female pelvic floor dysfunction (PFD), the main principles of treatment are to 'support' and 'reconstruct' the pelvic floor supporting structures. However, the problem of postoperative recurrence and unsatisfied functional vaginal recovery has become a hotspot of concern and research in the international urogynecology. So it's essential to have a thorough understanding of the in vivo biomechanical properties in good accordance with physical features of living things. We have accumulated the biomechanical research experiences of in vitro pelvic floor supporting structures with the previous cooperation of Tsinghua University. In this study: ① New Zealand white rabbits was chosen as the subject as the anatomy of this mammal basically corresponds to human pelvic floor supporting structures. The protocol is to detect the biomechanical properties of rabbit pelvic floor supporting structure in vivo and at different intervals within 48 hours after death, to determine the accurate time spot after death that the pelvic floor biomechanical parameters of mammal could still represent its vivo biomechanical properties. We are trying to establish a reliable in-vivo animal model of pelvic floor biomechanics, so that we could define the period after death in human when the fresh cadaver can maximally mimic the biomechanical characters in living body.②We will accomplish the biomechanics measurements of in vivo pelvic floor support structures of Chinese women, gained the systematic and comprehensive in vivo biomechanical data. This also provides the theory basis for efficiency of reconstructive pelvis operation as well as exploration of a newly original surgery, which is more suitable for Chinese female, achieving the goal of bench-to-bedside transformation.

盆底支持缺陷的女性盆底功能障碍性疾病治疗原则主要是"支持"和"重建"盆底支持结构，但术后复发且尚未达到理想的阴道功能重建是国际妇科泌尿界关注的热点和探索的问题。所以对符合活体生物特点的在体生物力学状况的了解至关重要。 我们前期在清华大学合作下积累了在离体盆底支持结构的生物力学研究经验，本研究主要内容：①选择与人盆腔支持结构基本对应哺乳动物的兔，拟对活体及死亡48小时内不同时间段的兔盆底支持结构进行生物力学测定，从而明确哺乳动物死亡后的精确时间点内，其盆底结构的生物力学参数仍能代表活体的生物力学参数，准确建立盆底生物力学的在体研究动物模型，进而明确人的新鲜尸体死亡时段内能最大限度代表活体状态生物力学。②完成中国女性在体盆底支持结构的生物力学测定，得出系统完整在体生物力学数据。为盆底手术的有效性及探寻适合中国女性特点的原创新术式提供理论依据，从而达到医学临床转化。

背景. 盆腔器官脱垂手术后的症状复发且尚未达到理想的阴道功能重建是国际妇科泌尿界关注的问题。通过对盆底组织在体生物力学研究，能够为探索合适的盆底重建术式提供理论依据。.目的及方法. （1）研究兔死亡不同时间点内，其盆底组织生物力学特性变化的趋势。. 方法：40 只新西兰雌性白兔按死亡后的组织测量时间分为5 组（2h组、12h组、24h组、36h组、48h组，8只/组）。取双侧孖肌肌腱进行力学测试获得拉力-伸长曲线，评估趾端区域刚度和弹性模量、线性区域刚度和弹性模量、极限载荷、抗张强度、最大伸长率。. （2）研究中国女性在体盆底支持结构的生物力学测定，得出系统完整在体生物力学数据。. 方法：在10具新鲜女性尸体上按各种盆腔重建手术操作方式缝合所涉及的宫骶韧带、宫颈周围环、盆筋膜腱弓、坐骨棘筋膜、骶棘韧带、骶前纵韧带，利用在体拉伸测量系统完成连续加载获得拉力-位移曲线，分析比较各组结构的生物力学性能。.研究结果. （1）5 组孖肌肌腱的生物力学特性中,趾端区域刚度和弹性模量,线性区域刚度和弹性模量,极限载荷,抗张强度和最大伸长率,均无统计学差异(P>0.05)。. （2）宫骶韧带、宫颈周围环、盆筋膜腱弓、坐骨棘筋膜、骶棘韧带的极限载荷无显著差异（P=0.462）；各组韧带的极限载荷个体差异大；各组韧带的刚度无显著差异（P=0.832），盆筋膜腱弓及坐骨棘筋膜刚度的变化范围小于其余三组；10具尸体中各水平骶前纵韧带的极限载荷由上到下依次递减，差异有统计学意义（P<0.01）；各水平前纵韧带两两相比，骶岬水平的刚度明显大于骶1（P=0.011）及骶2水平（P<0.01）的刚度，而骶1和骶2水平间无显著差异（P=0.117）。.研究结论. （1）研究显示：兔死亡48小时内，其孖肌肌腱的力学特性未发生明显改变。该信息有利于研究者们在无法获得活体组织时,使用新鲜尸体的盆底组织进行相关力学研究。. （2）宫颈周围环的极限载荷明显大于阴道壁，在盆底重建手术中，要确保缝合宫颈周围环以提供足够的强度。盆筋膜腱弓的极限载荷可提供与Prolift前路深带悬吊点同样有力的支持，为协和式改良全盆底重建术手术的有效性提供了力学依据。测得坐骨棘筋膜的极限载荷与骶棘韧带相似，坐骨棘筋膜可以成为新的治疗盆腔器官脱垂的安全有效且经济的悬吊点。