社会性别维度健康公平性测量及实现性别健康均等化路径研究

The availability of basic health equalization is an important criterion and symbol which measures the degree of social justice and social development, is the foundation to make human enjoy the right of health and to achieve equitable development. Health equity in gender dimensionality is an indispensable component of health services equalization. Interaction among gender roles and unequal gender relationship and social economic variables would cause inequality in many fields such as sexual predisposition to disease, health status and health service accessibility and quality of treatment, that is social gender health inequity, the specific performance is lower level of women's health. The study will be based on China's gender health data, according to different social characteristics, establish multiple study cohorts, use gender analysis methods, the Gini coefficient method and econometrics method such as multilevel model, from different aspects of health, for example, health status, health financing and health accessibility,establish comprehensive measuring system of gender health equality, measure gender health gap and its influence factors; by changing the parameters, trace the gradient tracking of gender health gap, and find the influencing rules and pathes which social factors affect on gander health disparities;based on the above results, make operational policies and programs with scientific basis to improve health service system and social security system, to make health system attach more importance to women health rights and interests, achieve gender equity in health equalization.

实现基本卫生服务均等化是衡量社会公正程度与社会发展的重要评判标准和标志，是全民享有健康权和实现人的公平发展的基石，而性别健康公平是卫生服务均等化不可缺少的成分。性别角色及不平等的性别关系与社会经济变量相互作用，可造成两性对疾病易感性、健康状况和卫生服务可及性、治疗质量等方面的不平等，即社会性别健康不公平，具体表现为女性健康水平低于男性。本研究将根据我国性别健康实际资料，按照不同社会特征建立多个研究队列，运用社会性别分析法，基尼系数法，多水平模型等计量经济学方法，从健康、筹资、可及性等方面建立性别健康均等性综合测量指标体系，测量社会性别健康差异及其影响因素；通过改变参数，追踪性别健康公平性差异的变化梯度，寻找社会因素影响性别健康差异的规律和途径；根据分析结果，制定有切实科学依据的具体操作性政策和方案，完善卫生服务体系和社会保障体系，使其能更好地重视女性健康权益，实现社会性别健康均等化。

研究背景和内容：实现基本卫生服务均等化是衡量社会公正程度与社会发展的重要评判标准和标志，而性别健康公平是卫生服务均等化不可缺少的成分。性别角色及性别关系与社会经济变量相互作用，可造成两性对疾病易感性、健康状况和卫生服务可及性、治疗质量等方面的不平等。本研究将根据我国性别健康实际资料，测量社会性别健康差异及其影响因素；根据分析结果，制定有切实科学依据的具体操作性政策和方案，实现社会性别健康均等化。 .研究结果：（1）理论研究，健康均等化定义及性别健康影响因素；（2）通过现场调查等方法，分普通居民、住院病人、慢性病病人等不同角度，测量性别间健康均等性及其影响因素作用，结果如下；①不同性别居民存在健康不均等和卫生服务利用歧视，歧视重点为老年女性；参保比例、经济状况、文化程度、年龄为主要影响因素；②女性住院服务利用不足，女性住院率需要在现有住院率基础上增加30%才与门诊就诊率性别比持平；③经济状况差，对女性的健康歧视更突出：低保人群女性健康状况更差同时存在性别歧视：与一般人群相反（1:0.83），低保人群住院率男性住院比女性大（1:1.2）；④运用GLS调整异方差，采取稳健标准误法进行协方差分析，建立性别健康差异模型（F=25200.464,决定系数为0.993）发现，女性药费比例、住院天数、自费比例等指标均高于男性，特别是自费比例，性别和年龄、是否手术、住院天数之间存在交互作用，如在其它条件保持不变的情况下，女性的总费用效应比男性低0.132；（4）女性不良行为生活方式比例低于男性，但老年人女性健康知识知晓率明显低于男性。.政策建议：（1）强化政府职能：增加政府妇幼保健投入，女孩教育投入；（2）发挥医保报销政策杠杆作用，建立与提高性别健康均等化相适应的医保制度；（3）实施差异化的报销制度，提高女性住院报销比例；（4）健全监督管理机制强化过程管理；（5）建立医疗机构间的分工协作，建立分级诊疗制度；（6）健康教育重点人群为老年女性。