病理性近视自然病程和相关危险因素的队列研究

Pathologic myopia is the second leading cause of blindness in working-age population and its prevalence has reached 3.1% in adult Chinese. Visual impairment in eyes with pathologic myopia is mainly due to pathologic changes of ocular fundus. Despite its clinical importance, there is limited longitudinal data regarding the natural history and structual and environmental risk factors for pathologic myopia. The current study aims to explore the natural history of pathological myopia and identify its risk factors in a prospective cohort of more than 1715 patients with spherical equivalent over -6.0D in both eyes. Comprehensive ocular and systemic examinations will be performed by experienced ophthalmologists. Systemic and Ocular biometry data will be collected annually. Information on environmental risk factors will be collected by self-administered questionnaires. Cox regression model and hierarchical linear model will be used to determine the incidence and progression of the various pathologic lesions (e.g., choroidal neovascularization, macular hole and macular retinoschisis), and to identify risk factors for these lesions.

病理性近视是有工作能力人群的第二大致盲性眼病，在我国成人中的患病率高达3.1%。病理性近视视力损伤的主要原因为眼底的病理改变，其相关的眼球结构改变及社会环境等危险因素仍不明确。而确定疾病的相关危险因素是疾病的发病机制研究的重要组成部分，也是对疾病进行治疗和预防的重要先决条件。但由于以前的研究缺乏前瞻性的研究设计，对眼底病变自然病程的认识不足，阻碍了对其相关危险因素等发病机制以及治疗研究的进展。本课题拟通过建立较大样本的病理性近视研究队列，采用目前临床通用的符合国际标准的检查手段收集眼底病变、眼部和体格生物学参数等临床数据，采用问卷调查收集环境影响因素，对研究队列进行追踪观察，采用Cox回归模型和多层线性模型等统计方法进行横断面和纵向数据分析，探讨病理性近视眼底病变的发展规律，明确眼底病变的自然病程，以及眼底病变发生和进展的相关危险因素。

随着近视的患病率在全球范围内的攀升，高度近视的患病率也显著增加，尤其是东亚地区。高度近视的不同之处除了表现为近视屈光程度更高外，更重要的是其常伴有各种眼部病变，尤其是眼底病变，可导致不可逆的视力损害，因此高度近视也常被称为“病理性近视”。目前高度近视眼底病变自然病程、发生的机制、危险因素仍不明确。本研究在国家自然基金的资助下，建立高度近视队列，主要研究高度近视眼底病变的特点及自然病程，明确病变发生发展的危险因素。. 自2011年11月到2012年10月，从我院视光门诊纳入了890名高度近视者（双眼近视球镜度数>6.0D,年龄7-70岁），并对其眼部做了详细眼科检查建立了数据平台，包括视力、眼压、眼部生物学参数测量、视野检查、眼底彩照、眼底OCT，其中按年龄分层抽样10%的患者进行了头颅MRI检查。在2014年和2016年分别进行了随访检查。.我们对高度近视者视野进行分析，提出了一套结合高度近视和青光眼的视野分类系统，为临床和今后进一步随访分析提供了有效的工具，论文发表于眼科学主流期刊BJO上；近视眼底病变分别通过眼底彩照、OCT、MRI的影像资料来进行多维度分析：1.近视黄斑病变的分析采用最新的国际分级标准来分析，我们研究发现病变的严重程度随年龄的增加及屈光度的增加而加重，但是对于10岁以下的早发高度近视者其患近视黄斑病变的比例更高，有关此部分研究的文章已在投稿中；2. OCT是发现视网膜、脉络膜层间病变的重要方法，在此基础上我们应用enface技术分析了视网膜劈裂和血管的关系，为临床诊断和早期干预提高了依据；3. 我们通过三维MRI清晰的显示整个眼球的形态和后巩膜葡萄肿，总结了6种高度近视眼球形态。结果表明并不是所有高度近视眼球都是变形的，变形的眼球者年龄较大，且容易发生较严重的近视黄斑病变和较差的视力。. 目前此高度近视数据库得到了国际同行的关注和认可，得到了澳大利亚近视研究所（BHVI）的支持，且和日本东京医科齿科大学的高度近视临床研究中建立合作关系，为进一步更深入的研究创造了有利条件。