西部地区医疗机构抗菌药物使用监测评估与经济负担研究——以陕西为例

Irrational use of antimicrobial drugs in medical institutions may increase bacterial resistance and the patients’ economic burden as well. Previous study about antimicrobial drug use of primary health care institutions in Shaanxi Province found that irrational use of antimicrobial drugs in primary health care institutions was very serious. Therefore, it is great significance to make routine supervision over the rational use of antimicrobial drugs based on antimicrobial drug use and economic burden in medical institutions.. This study is intending to carry out routine monitoring of antimicrobial drug use in Shaanxi Province. Firstly, interrupted time series design is adopted to evaluate the antimicrobial drug use and change trend; then make comparative study between patient (disease) and doctor (prescription) by prescription analysis and questionnaire method, so as to conduct in-depth study on the prescription patterns of antimicrobial drugs of medical institutions in Shaanxi Province; afterwards take hospital costs as core index to evaluate irrational use of antimicrobial drugs and increasing economic burden caused by bacterial resistance by the method of case sampling, at the same time estimate the economic burden of Shaanxi Province; finally, integrate the above results and establish the dynamic assessment and decision support systems to take a comprehensive monitoring of antimicrobial drug use in western region taking Shaanxi Province as a sample, in order to provide powerful evidence-based support for promoting the rational use of antimicrobial drugs.

医疗机构抗菌药物不合理使用会增加细菌耐药性，并增加患者的经济负担。前期对陕西省部分基层医疗机构抗菌药物使用的研究发现：基层医疗机构抗菌药物不合理使用情况严重。因此，以医疗机构抗菌药物使用和经济负担为切入点，对抗菌药物的合理使用进行常态化监测意义凸显。. 本研究拟开展陕西省抗菌药物使用常态化监测，采用分段时间序列分析模型评估抗菌药物使用及变化趋势；然后采用处方分析和调查问卷法，将患者（病情）-医生（处方）进行对照研究，深入探究陕西省医疗机构抗菌药物处方模式；进一步通过病例抽样，以住院费用为核心指标，评价抗菌药物不合理使用和细菌耐药增加的经济负担，并估算陕西省经济负担情况；最终集成以上结果，建立以陕西省为样本的西部地区抗菌药物全面监测的动态评估与决策支持系统，为促进抗菌药物合理使用提供强有力的循证支撑。

抗菌药物在预防和治疗细菌性感染疾病方面起着关键作用，显著提高了感染类疾病的治愈率，降低了死亡率。非必要和不合理地使用抗菌药物加剧了细菌耐药性，使之逐渐成为全球最紧迫的公共卫生问题之一，严重威胁着公众健康。在此背景下，我国于2011年开始实施抗菌药物专项整治工作，旨在提高临床抗菌药物合理应用水平，随着各项政策措施的持续推进，抗菌药物使用情况有较大幅度改善，但有研究显示不合理使用问题仍然严峻。.本研究首先采用回顾性处方分析法和断点时间序列分析法评估陕西省医疗机构抗菌药物使用政策的实施效果。然后采用“知识-态度-行为”问卷调查法探究陕西省儿科医师关于抗菌药物用药的认知、态度及针对急性上呼吸道感染患者开具抗菌药物处方时的决策影响因素。最后采用定性访谈法和处方分析法对陕西省不同级别医疗机构抗菌药物使用模式进行分析，在此基础上提出有针对性的意见和建议，促进医疗机构抗菌药物合理使用。.研究结果发现抗菌药物专项整治后抗菌药物使用强度和Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率均高于国家要求标准；药品零差率政策实施后，西安市三级和二级医院的药品费用趋势没有明显的差异，总医疗支出和次均药品费用有增加的趋势；此外，研究还发现药品零加成政策与注射剂和抗菌药物处方率的使用量之间没有明显相关性。儿科医师对抗菌药物相关专业知识掌握较好，但仍存在滥用的倾向；影响医师抗菌药物处方决策的因素主要包括患者疾病情况、临床用药指南和细菌耐药性。处方定量分析发现陕西省儿科处方中抗菌药物处方率和注射用抗菌药物使用率较高，且不同地域和不同级别医疗机构间存在统计学差异，基层医疗机构明显高于二级医院和三级医院。.本研究是在陕西省开展的实证研究，对医疗机构抗菌药物合理用药水平进行了深入分析，研究结果将有助于进一步提升陕西省在医疗机构抗菌药物使用状况评估和管理方面的能力，同时也能为促进抗菌药物合理使用提供较为系统的证据支持。