西部城乡基本药物可获得性评估与改善策略研究- - 以陕西为例

提高基本药物可获得性是国家基本药物政策研究的关键问题，而西部研究资料欠缺。近年来，我们相继对廉价药物缺失、基层配备使用、零差率销售等基本药物可获得性问题进行了研究。2010年又在WHO的资助下首次完成了以陕西为代表的西部地区基本药物可获得性基线调查，积累了良好的前期基础。.但是单一时点的横断面研究尚无法实现对基本药物政策绩效的动态评估。为此，我们首先采用WHO/HAI标准法完成陕西10个地市54种基本药物可获得性的正式评估；接着基于价格主线构建基本药物可获得性改善策略模型，实施7种基本药物的价格成份调查和德尔菲专家访谈，形成西部地区基本药物可获得性改善策略框架；最后将以上模块集成为西部地区基本药物可获得性动态评估数据库，建立基本药物决策支持系统，定期发布陕西省和西部地区基本药物政策进展报告。本研究探索西部地区基本药物制度绩效评估新路径，为建立惠及全民的基本药物制度提供强有力的循证决策支持。

背景:.近年来我国药品总费用及患者个人支付费用日益上升。为保障群众基本用药，减轻医药费用负担，国家于2009年正式建立国家基本药物制度。在此背景下，综合评估基本药物制度的实施效果，具有重大的现实意义。 .目的:.本研究采用健康行动国际组织（HAI）、世界卫生组织（WHO）推荐的标准化法及相关指标从多维度对陕西省基本药物制度的实施情况进行评估，为完善基本药物制度提供循证支持。.方法:.运用定性和定量研究相结合的方法。定性研究采用专家访谈和文献分析法；定量研究采用WHO-HAI标准化法及专家访谈确定的评估指标，对药品价格、可获得性、可负担性、基本药物采购金额占比、配备及合理用药情况进行了实地调研，量化评估陕西省基本药物制度实施情况。.结果:.零售价格：①公立医院原研药为国际参考价格的11.83倍，儿童用药是2.59倍；最低价格仿制药为国际参考价格的1.69倍，儿童用药0.93倍。②零售药店原研药为国际参考价格的10.72倍，儿童用药是3.89倍；最低价格仿制药为国际参考价格的1.86倍；儿童用药1.25倍。.可获得性：①公立医院原研药7.1%，其中儿童药物10.8%；零售药店原研药12.6%，儿童药物11.9%；②公立医院最低价格仿制药20.0%，儿童药物27.3%；零售药店最低价格仿制药29.2%，儿童药物20.6%。.可支付性：在标准治疗方案中，公立医院和零售药店最低价格仿制药的可支付性好，原研药的可支付性差；其中儿童用药涉及的2种原研药及14种最低价格仿制药可支付性较好。.基本药物品种占所有药品的比率：①基层医疗机构基本药物的配备率为100%。国家基本药物和省增补基本药物所占比例分别为67.2%和26.0%；②县级医疗机构基本药物配备品种占总药品品种的69.1%。.基本药物采购金额占比：①基层医疗机构国家基本药物和省增补基本药物所占的比例依次为67.5%和23.5%；②县级医疗机构所有基本药物采购金额占比42.4%。.合理用药指标：①基层医疗机构合理用药情况：注射类药物处方率27%，二联及以上抗菌药物处方率12%，激素类药物处方率6%。 .结论:.①基本药物在公立医院可获得性低。.②公立医院中原研药和最低价格仿制药的可负担性均较好。.③基层医疗机构基本药物供应情况良好，合理用药水平需进一步提高。.意义:.本研究为建立惠及全民的基本药物制度提供了强有力的循证支撑。