基于道德风险与消费者激励视角的分级诊疗策略优化研究

As a breakthrough to push forward the reform of public hospitals, Hierarchical Diagnosis has become one of the important contents of deepening reform. Health insurance has become an important method to guide the orderly flow and promoting the realization of Hierarchical diagnosis under the context of universal health care. However, as an important economic leverage, the effect and obstacles of copayment on economic incentive remain unclear. ..This research analyzed the incentive effect of health insurance policy on hierarchical diagnostic strategy from the aspect of moral hazard and consumer incentive. The effect of income and price on health care demand was analyzed by using elasticity analysis. The quasi-experimentation and DID method was used to analysis he impacts of insurance cost sharing changes on the health care demand, as well as on the price effect of medical institutions at all levels were further studied. The factors and barriers restricting the effect of incentive strategy would be analyzed in depth. The mechanism and strategy that how the medical price and medical service insurance play the role of economic leverage to guide the health care utilization was analyzed, in order to provide empirical evidence for exploring suitable for optimal hierarchical diagnosis strategy in China.

分级诊疗作为推进公立医院改革的一项重要抓手，已经成为深化医改的重要内容之一。全民医保背景下，医保支付成为引导患者有序流动、实现分级诊疗格局的重要手段。但是，作为重要的经济杠杆，当前的医保支付策略是否对引导患者的合理流动起到了激励作用? 哪些因素制约了当前的支付策略发挥作用？亟需从理论和实证层面为制定更有效的激励策略提供客观依据和决策参考。本研究将从道德风险和消费者激励的视角分析医疗保险对引导患者就诊选择的激励作用。通过需求弹性测算分析收入、价格对各级医疗服务需求的影响，以及不同级别医疗服务之间的互补与替代效应。采用准实验设计，应用倍差法分析保险共付对消费者对各级医疗服务利用的调节作用以及产生的医疗服务价格效应，并深入剖析影响激励效果发挥的成因，进一步提出更有效的发挥医疗保险的经济杠杆作用、引导患者有序流动的机制和策略改进建议，为探索适合我国国情的分级诊疗策略选择以及优化提供实证依据。

本研究从道德风险和消费者激励的视角分析医疗保险作为重要手段对引导患者就诊选择的激励和调节作用，分析影响激励效果的成因，并进一步提出了更有效的发挥医疗保险的经济杠杆作用、引导患者有序流动的机制和策略。本研究应用两部模型对我国居民卫生服务需求弹性进行了测算，结果显示，我国居民对门诊和住院服务均缺乏弹性。住院服务价格弹性小于门诊。门诊和住院服务呈替代关系。收入对住院服务利用的概率有显著影响，收入对医疗支出影响不显著。应用多项logit模型和有序logit模型对社会医疗保险共付政策对我国居民卫生服务需求的影响研究，分析结果显示，报销比对患者选择住院机构的级别有显著性影响，按保险类型来看，补偿比对城镇居民医保患者和新农合患者有显著的负的影响，补偿比越高的患者越倾向于在低级别医疗机构住院，但对城镇职工医保患者影响无显著性。本研究将城乡居民基本医疗保险共付率的政策变化作为干预措施，应用倍差法来分析这一变化对患者服务利用的影响和调节作用。研究结果表明，相对于城镇职工基本医疗保险组，近年来城镇居民和新农合组共付政策的调整对患者住院利用和住院机构级别的选择都没有显著影响。研究通过医疗保险补偿数据分析显示，没有证明医疗服务提供者是否会随着补偿比的提高而提高医疗服务价格。定性研究结果表明，单一病种限治政策和转诊管理在实践中由于疾病本身的复杂性，具有很大的局限性。医保支付对需方的差异化报销政策可结合医疗服务价格弹性大小设置合理的补偿比，同时还应关注实际补偿比的变化。另一方面需要通过医保支付方式改革和转诊机构间的经济激励与约束，形成有序的、基于质量的分级诊疗格局。