基于合作治理理论的公立医院补偿机制方案设计及实证研究

Compensation mechanism of public hospitalsis the important and difficult point of public hospital reform, which concerns the success of health system reform. Unreasonablecompensation mechanism does seriously harm to public hospitals, medical staffs, medical insurance institutions and patients, it is also the main reason for "see a doctor expensively" and "see a doctor difficultly". Compensation mechanism reform of public hospitals is a complicated systematic engineering. To solve this problem fundamentally, the reform project must be designed holistically and it is necessary to systematically considerthe needs of relative stakeholders in public hospitals, in order to reach equilibrium of all parties. According to the research group analysis, the compensation mechanism reformproject of our country at the present stage which lacks the linkage mechanism among multiple subjects cooperation, that leads to be hard to reflect the appeals of the main stakeholders; moreover, the compensation project design lacks standardized processes and methodologies. Thus, on the basis of previous researches of our group and Cooperative Governance Theory, combining with the operative characteristics of public hospital in China, this research aims to conduct systematicdesign of compensation project, theoretical and empirical study by standard process and methodology, in order to provide theoretical and methodological support to deepen compensation mechanismreform of public hospitals.

公立医院补偿机制是公立医院改革的重点和难点，关乎医疗卫生体制改革的成败。补偿机制不合理对公立医院、医务人员、医疗保险机构以及患者都会产生严重的危害，是产生看病难、看病贵的主要原因。因此，公立医院补偿机制改革是一个复杂的系统工程，要从根本上解决这个难题，必须整体设计改革方案，系统考虑医院各个利益相关者的利益诉求，实现各方利益均衡。课题组分析发现，现阶段我国补偿机制改革方案缺少基于多元主体合作视角的联动机制，无法体现主要利益主体的诉求，补偿方案设计缺少规范的流程和方法学支撑。因此，本研究在前期研究基础上，基于合作治理理论，运用规范的流程和方法学，结合我国公立医院运行的特点，进行系统的补偿方案设计理论与实证研究，为深化公立医院补偿机制改革提供理论和方法学支撑。

公立医院改革是医药卫生体制改革的核心，改革实施以来，改革成效离预期目标仍存在较大距离，存在医疗费用控制效果不明显、医院行为没有发生明显变化、医患关系紧张等问题。研究表明，不合理的补偿机制是上述问题产生的根本原因，也是公立医院改革目标实现的最大障碍。补偿机制改革是一项牵一发而动全身的复杂系统工程，在方案设计过程中，需要全面考虑政府、医院、医生、患者、医疗保险等多方主体的不同利益诉求。因此，公立医院补偿机制改革过程中迫切需要建立合理有效的各方联动机制，遵循规范的公共政策方案制定程序研制改革方案。.为了完善和优化公立医院补偿机制，本研究基于合作治理理论视角，结合我国公立医院补偿机制改革的特点，基于公共政策方案制定程序，围绕“问题界定—原因分析——目标确定—方案设计四个环节，对公立医院补偿机制改革方案设计进行系统研制。.研究在如下方面取得进展：（1）研究在明确公立医院补偿机制概念与内涵的基础上，通过对多源数据分析，从补偿对象、补偿主体、补偿标准、补偿方式四个维度明确了公立医院补偿机制的问题，是公立医院补偿机制改革方案设计的基础。（2）基于“宏观-中观-微观”的影响因素分析思路，对影响公立医院补偿机制问题的可能因素进行分析，明确了各类因素对公立医院补偿机制的影响。（3）界定了公立医院补偿机制改革的关键利益相关者，并从理论与现实两个维度分析它们的利益诉求，并分析同一主体、不同主体间的利益冲突与解决途径，明确了公立医院补偿机制改革的多元目标体系。（4）明确了公立医院补偿机制改革方案设计思路，并具体设计以完善医保支付制度为核心的具体方案。.研究将公共管理领域中的合作治理理论运用到公立医院补偿机制改革方案设计过程，构建了基于多元利益主体合作视角的公立医院补偿机制方案设计的理论框架，对于迫切需要解决的公立医院补偿机制改革问题具有指导作用。