患者侵犯对医疗场所生产力的影响和医生的预防意愿支付：基于纵贯性调查的选择建模

Occupational hazards and risks are common in medical workplace in China and those risks are often caused by aggression from patients and their relatives. This has generated a great deal of interest in research. So far much attention has been paid to its impact on the medical practitioners’ attitude at work and their relationship with patients while its economic consequences, such as the impact on productivity, have been rarely studied..This project aims to fill this gap by developing a research program with following objectives: (1) using a longitudinal survey with three waves over 18 months and based on a novel theoretical framework about workplace aggression in medical practice, we set out to systematically analyse the origin of the phenomenon and the pathway of its effect on medical practitioners’ productivity, as well as estimate the value of health-related productivity loss; (2) based on the choice modelling methodology, we design a Discrete Choice Experiment (DCE) to derive the amount that medical practitioners are willing to pay for preventing the aggression incidences; and (3) we also design a Best-Worst Scaling (BWS) experiment to elicit the medical practitioners’ preference order for preventive measures..This is the first study to evaluate the productivity loss of workplace aggression in medical practice, and the first study on willingness-to-pay for prevention using a longitudinal and choice modelling based survey. The outcome of this project will provide important insights on how to tackle the challenges and improve the system performance for hospital administrators and healthcare policy makers in China.

当今中国医疗场所执业和提供服务蕴含着很大的风险，这些风险常常来自于患者及其家属的医疗场所侵犯。而目前国内对医疗场所侵犯所产生的后果研究主要集中在其对医务人员工作态度和医患关系等社会层面的影响，忽略了对经济层面，如生产力的影响。.基于此社会背景和研究现状，本项目拟采用18个月时间跨度内三次重复测量的面板纵贯性调查数据，以来自患者及其家人的医疗工作场所侵犯为理论基础，系统分析医闹本质及其影响生产力的作用机制，估计其对医务人员健康相关生产力造成的经济损失；同时以选择建模方法为基础，通过离散选择实验（DCE）调查医生对预防此类侵犯行为的意愿支付额度；通过优差标度法（BWS）来调查医生对预防侵犯措施的偏好排序。.本研究是首次评估“医闹（患者侵犯）”对医疗场所生产力的影响，并首次使用纵贯性选择建模测量医生的预防意愿支付，有助于卫生政策决策者和医疗机构管理者采取相应的措施，改善卫生系统绩效。

一、项目背景 .医闹现象及相关医患纠纷是我国医疗场所的常见现象，也是国内和国际学术界一直关注的研究问题。医方和患方之间是十分复杂的关系，所关联对象包括且不限于医生和患者、及其家属。本项目研究了医生自身质量，和患者医生纠纷导致的生产力（经济）损失。.二、主要研究内容和结果.1.发现近十年国家执业医师考试数据中，通过执医考试的男女占比从2个百分点拉开到10个百分点，表明中国的医师性别组成在发生变化，其潜在的影响需要得到关注，另外截止到2015年的通过执医考试的“医师”中仍有51%左右没有本科学历；2.利用全省级卫生人力资源数据和卫生经济学理论验证了多层级的医学教育体系，虽然能够在短期内解决卫生人力资源的数量问题，但是同时会产生严重的质量问题—即严重的卫生服务市场信号失灵和信息经济学问题，这些问题会带来巨大的隐藏经济成本，而这些经济成本是迄今卫生系统改革难改革慢的深层次原因。3.利用某省2015—2017年11种疾病病案首页纵贯大数据（住院患者样本量500万例）进行分析，和2018年第三季度全病种病案首页计算离院方式构成，其结果和11种疾病基本一致。结果显示，患者非医嘱离院比例高于各类转院比例之和，成为第二大类最常见的离院方式。4.利用某省两年所有医疗机构的月报和月度医疗纠纷纵贯大数据，结合事件冲击倍差法探究患者医生纠纷导致的经济损失，结果发现对二级医院和民营医院的经济运营有显著的负面影响，对三级医院没有显著影响。研究项目已接收和发表共9篇SSCI/SCI，其中7篇一作和通讯，期刊包括<Health Policy and Planning>、<Human Resources for Health>等卫生政策管理口JCR一区期刊。另外，项目尚有3篇工作论文待发表。.三、科学意义 .本研究初步希望在探索医患关系的矛盾中寻找医疗服务供方（医师）深层次的原因，即供方本身是如何被生产的。本研究是首次评估了医患纠纷对医疗场所生产力的影响，并发现了中国排第二的出院类型是非医嘱离院AMA，研究发现有助于帮助卫生和医疗机构管理者认识医患关系的产出，并改善医患之间的服务递送。