老年人群流感疫苗接种行为经济激励及评估：基于随机对照试验的研究

Annual seasonal influenza epidemics represent a major disease burden among the elderly. Influenza vaccination is the most effective and economical way to prevent influenza. However, the vaccination rate among the elderly is very low. Financial incentive is an effective intervention to improve the coverage rate, but the high-quality evidence was lacking in China. The effect of financial incentives was varying across research and it is still unclear whether particular subgroups react differently to financial incentives. Based on the previous survey of vaccination intention, we will design and conduct a RCT with financial incentives on influenza vaccination rates among the elderly. We will evaluate the dose-response relationship between the magnitude of the incentive and coverage rate, and the heterogeneous impacts of financial incentives on vaccination behavior, and investigate the best level of incentive through cost-effectiveness and budget impact analysis. Finally, the study intends to provide a reference for decision makers to choose the most economical and efficient vaccination strategies and provide new evidence for how financial incentives affect individuals behavioral.

流感严重影响老年健康，疾病负担越发沉重。接种流感疫苗是预防流感最有效和经济的方法，但是我国老年人群接种率极低，迫切需要提高。经济激励是提高接种率的有效干预措施，而我国缺乏相应的高等级证据。国际上经济激励的效果差异较大，并且激励效果在不同亚组的异质性和经济性并不清楚，对我国的借鉴意义不足。本研究基于前期接种意愿的调查，设计不同的经济激励水平，选择我国免费提供流感疫苗的地区开展随机对照试验，比较不同经济激励水平对老年人实际接种行为的影响；利用调节效应分析的方法研究干预对象的社会经济特征、流感疫苗相关认知、时间偏好和风险时间偏好对不同经济激励方案的调节作用；利用经济学评价的方法比较不同经济激励水平的成本效益，以及对政府或医保的预算影响，探索最优的激励策略。本课题的研究结果可以为制定我国老年人流感疫苗接种政策提供依据，也为更深入地了解经济激励如何影响人们的行为决策提供新的证据。

研究背景：流感严重影响老年健康，疾病负担越发沉重。接种流感疫苗是预防流感最有效和经济的方法，但是我国老年人群接种率极低，迫切需要提高。经济激励是提高接种率的有效干预措施，而我国缺乏相应的高等级证据。国际上经济激励的效果差异较大，并且激励效果在不同亚组的异质性和经济性并不清楚，对我国的借鉴意义不足。本研究基于前期接种意愿的调查，设计不同的经济激励水平，选择我国免费提供流感疫苗的地区开展随机对照试验，比较不同经济激励水平对老年人实际接种行为的影响，探索最优的激励策略。.研究内容：本研究在北京开展了一项随机对照试验来检验经济激励的有效性。经济激励分为四个水平，分别是：10元、20元、40元和60元。干预对象是北京市60岁及以上老年人。主要结果是干预当年的接种率。我们进行了多因素logistic回归分析比较不同经济激励组之间的流感疫苗接种率的差异。另外本研究也对干预效果在不同收入、教育水平、社会心理因素和接种史分组之间的异质性进行了分析。.重要结果和关键数据：本研究中共720名具有北京市户籍的60岁以上老年人完成干预实验。分析显示经济激励措施极大地促进了老年人流感疫苗接种（OR=2.08, 95%CI: 1.47, 2.94; P<0.001）。经济激励从0元增加到20元，流感疫苗接受率上升了16.3%（从39.3%上升到55.6%），但进一步将激励从20元增加到40元和60元只是使接种率增加了微不足道的1.5%和2.5%（分别上升到57.1%和59.3%）。此外，我们还发现，前一年未接种疫苗的老年人的接种行为受到的影响更为明显（分别为18.53%和6.07%）；干预效果在不同收入、教育水平、社会心理因素分组之间的差异在统计学上不显著。.科学意义：财政激励措施是提高覆盖率的有效干预措施，但不清楚如何确定激励措施的规模，激励方案对谁最有效，以及如何激励最具有成本效果并不清楚。本研究通过随机对照实验回答了以上科学问题。经济激励的效果随着激励的增加边际递减，激励方案对既往未接种流感疫苗的人群最有效果。这对制定我国疫苗接种行为的干预措施具有指导意义。